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要旨: 踵の骨折は.若年者に多い足の怪我である。 踵の骨折を起こすと.ほとんどの患者は後遺障害を心配するが.実は迅速な診察と骨折が軽度であれば予後は良好であると言われている。 本件は.高所から転落して踵を骨折し.入院して保存療法を行ったものである。
[基本情報】男性・38歳
病名】踵（かかと）骨折
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】操体法リポジショニング＋石膏による外固定
治療期間】7日間入院
結果】骨折は固定され.痛みも緩和されました。
I. 初回相談
高所から転落して踵に痛みがあり.骨折を心配されて来院されました。 転倒の状況を明らかにしたところ.当初は踵の骨折が疑われました。 このタイプの骨折は関節外骨折で.距骨下関節面を侵さない場合は通常外科的治療を必要とせず.関節内骨折に比べて予後が良いとされています。 レントゲン写真で踵の骨折と骨折端の変位を確認しましたが.幸い変位は大きくなく.踵本体の軽度の広がりと踵の高さの減少が見られる程度でした。 踵本体の骨折端の安定性を回復し.踵の骨折の治癒を促進するために.石膏での操作と外固定が検討されました。 患者さんと十分にコミュニケーションをとり.治療内容や骨折の回復過程を説明した上で.患者さんは治療方針を受け入れ.積極的に治療に協力する意向を示しました。
II.処理工程
入院後.3次元CT検査を行い.その所見に基づき.踵骨を持続的に牽引して踵骨折の位置転換を促す牽引療法を行った。 その後.踵の骨折は.レントゲン写真で十分な再ポジショニングを確認した後.石膏ギプスで固定しました。 固定後，末梢血行や足指の運動・感覚に異常がないことを確認し，静脈やリンパの還流を早めるため患肢の挙上を継続し，四肢への血液供給に影響が出ないよう踵骨折部位の腫れを早期に除去した． 患者の痛みは鎮痛剤の継続使用を必要とするほど強くなかったため.イブプロフェン徐放カプセルを経口投与し.3日後に中止とした。 治療中は.腫れを早め.骨折端への血液供給の回復を促進するため.日常的に足指の屈伸運動を維持するよう促しました。
(位置変更後)
III.治療結果
この患者さんの踵骨の骨折端は.操作と石膏での外固定による治療後.再配置されました。 また.骨折が完治した後.踵骨の体重を支える機能に大きな影響を与えることはないと考えられます。 入院7日後.踵の骨折が整復されたことで患者の疼痛症状は徐々に消失し.二重松葉杖の補助で片足歩行が可能となり.徐々に日常生活が再開されました。 この時点では.足指は制限なく自由に動くので.足指の動きが引き金となって踵の骨折部位に痛みの症状が再出現することはありません。
IV.注意事項
一連の治療の結果.患者さんの骨折痛は消失し.順調に回復されたことを嬉しく思います。 しかし.踵の骨は歩行や体重の負荷に重要な役割を果たすため.退院後も以下のような注意が必要です。
1.日常生活では.骨折が治癒する前に踵部分の体重負荷に使用しないように注意しないと.骨折の円滑な治癒に影響を与えるだけでなく.アーチが崩れて足底筋膜や筋肉への負荷が大きくなり.足底の痛みの症状が持続し.重症の場合は将来的に通常の体重負荷の歩行やスポーツに影響を与えることになります。
2.踵の骨折を石膏で外固定する際.足指の血液供給.感覚.動きをよく観察し.足指のしびれや打撲がある場合は.足指の虚血壊死などの重大な結果を防ぐために.時間内に外来を受診して石膏が強く固定されていないかを確認する必要があります。
3.ギプスが緩んでいる場合は.骨折がしっかり固定されるように.時間をおいて新しいものに交換する。
V. 個人の洞察力
踵の骨折は関節外骨折の一種ですが.軽度の関節外骨折の場合.ほとんどの場合傷は重くなく.操作と石膏による外固定で完治します。 踵の重篤な関節内骨折を起こした場合.外傷性関節炎を起こし.将来の生活.仕事.スポーツに重大な支障をきたす可能性があり.外科的内固定術を必要とする場合が多くあります。 このケースでは.踵の骨折が軽度であったことと.治療中の患者さんが協力的でコンプライアンスに優れていたため.より満足のいく予後が得られました。 したがって.患者さんは踵の骨折があっても過度に心配することなく.適時に画像診断を受けて骨折の程度を確認し.次のステップの治療を適時に行って.一日も早く健康を回復する必要があります。