経口鎮痛剤で「がんの痛み」を抑えられない場合の対処法
がん患者にとって痛みは最も一般的な症状であり.QOLを低下させる大きな原因です。1986年.世界保健機関（WHO）は「がんに対する3段階の疼痛管理の原則」を発表し.世界中でがんに対する3段階の疼痛管理プログラムの導入を推奨しています。 3段階の治療原則によれば.8割近くの患者さんは基本的な痛みの緩和が可能ですが.2割の患者さんは効果のない経口投与や経口オピオイドの副作用により痛みの問題を解決できず.QOLに深刻な影響を及ぼしています。
1998年.中国疼痛学会は.がん性疼痛に対する疼痛管理の「第4段階」であるインターベンション治療を提唱した。これは.がん性疼痛患者に対してインターベンション手術による疼痛管理を指す。北京中日友好病院国家疼痛治療センター.Fan Bifa氏
1.神経ブロック：末梢神経ブロック.神経根ブロック.交感神経ブロック.など。
2.神経高周波破壊：物理的な神経破壊技術のカテゴリーに属し.疼痛緩和の目的を達成するために.高周波熱凝固装置を応用して責任神経に物理的な破壊を作用させるもの。
3.薬物ニューロダイゼーション：無水アルコールやフェノールグリセロールをクモ膜下ブロックや腹腔神経叢ブロックに応用するなど.薬物化学ニューロダイゼーション技術のカテゴリーに属します。
4.椎体内疼痛緩和剤
5.脊髄電気刺激療法
6.セントラル・ターゲット・コントロール療法
以上の方法は.世界保健機関が提唱する「がん性疼痛に対する3段階の薬物療法プロトコル」を効果的に補完するものとして用いることができ.難治性がん患者の鎮痛ニーズに基本的に対応することができます。 正確な臨床評価に基づいて.適応症や治療法を選択する必要があります。 上記のインターベンション技術は.臨床の場で広く活用され.良好な結果を得ており.中・後期の難治性がん疼痛患者に新たな希望をもたらしている。
いくつかの手術手技を紹介。
1.薬理学的な神経破壊（腹腔神経叢ブロック）。
腹腔神経叢エタノールブロック治療は.上腹部の腫瘍による痛み.特に膵臓がんの痛みに対して行われ.約60～85％の患者さんで無痛化することができます。 この手術は低侵襲で.X線透視下で正確な位置に穿刺された特殊な穿刺針を当て.ブロック用の無水アルコールを注入することで最適な結果を得ることができます。 エタノールは効果的で長持ちします。 高齢で衰弱した患者さんや進行した患者さんでは.神経を破壊する薬剤の効果は外科的処置より優れています。 痛みの軽減は最大5週間から4ヶ月間続きます。
2.中枢性目標管理鎮痛法の技術。
中枢性目標管理鎮痛法は.プログラム可能な薬剤注入ポンプ技術としても知られ.がん性疼痛や中枢性疼痛.帯状疱疹後神経痛などの慢性難治性疼痛の治療に.近年.海外の疼痛学会で最も用いられている方法の一つである。
この方法は.脊髄や脳に直接薬物を適用することができ.適用される薬物の量は経口投与に必要な量の300分の1で済み.大量の経口薬物がもたらす毒性の副作用を避けることができます。また.患者の異なる状態や異なる痛みのパターンに対して適宜プログラムし.標的薬物送達と個人向けサービスを提供し.満足できる鎮痛効果を達成することができるのです。 最大の特徴は.安全で低侵襲.効果が著しく.手術が簡単で患者さんの忍容性が高く.合併症が少ないことです。 従来の他の治療法や薬物治療に反応しない.あるいは薬物治療の副作用に耐えられない.すべてのがん疼痛や慢性難治性疼痛の患者さんに適しており.高い成功率を誇っています。
海外では古くから.あらゆる難治性疼痛に対して中枢性鎮痛薬による治療が行われ.優れた臨床結果が得られています。 この技術は2003年から当センターで実施されており.これまでに100例近くが実施されています。
3.脊髄電気刺激療法。
放射線治療による神経痛はオピオイド非応答性疼痛であり.この時.神経調節技術が非常に重要である。 対応する脊髄の段に脊髄刺激電極を埋め込み.接続した刺激装置から電気刺激波を発信して脊髄を刺激し.神経調節と疼痛緩和を実現する。
4.神経破壊治療。
がんの骨転移は.骨の痛みの原因としてよく知られています。 骨転移性がん疼痛症候群は.がん患者の病気の進行過程で.ある特徴を持ったさまざまな痛みの症状や徴候が一時的に収束するものです。 この症候群は.主に骨の通り道や神経組織が圧迫されることによって起こります。 骨の痛みはオピオイド半応答性の痛みであるため.神経破壊的な治療が必要となります。 状態に応じて.物理的な神経破壊治療と化学的な神経破壊治療を選択することができます。
5.硬膜外鎮痛法
硬膜外鎮痛法は.硬膜外腔に鎮痛剤を注入し.脊髄神経の伝導を遮断して分節的な鎮痛を行う方法です。 硬膜外腔ブロックは体性神経と自律神経の両方をブロックでき.ブロック範囲が広く.効果も正確です。 硬膜外腔ブロック法は操作が簡単で.傷みが少なく.効果も正確なので.広く臨床で使用されています。
がんの痛みのメカニズムは非常に複雑で.原因もさまざまであり.病気が変われば痛みの度合いも大きくなります。 がん治療の土台をつくる。
中国における疼痛医学の急速な発展に伴い.様々な疼痛緩和技術が広く臨床に用いられ.がんの痛みに苦しむ人々に新たな光をもたらしています。 がんになったことは不幸なことですが.あきらめない心.楽観的で強い上向きの考え方を持つことで.不幸な人生を灰色ではなくすることができます。 私たちペインクリニックは.この困難な道のりを共に歩んでいくことで.より多くのがん患者さんが「痛みのない素晴らしい人生」を手に入れられるよう.その専門性を発揮できると信じています。