椎体内腫瘍は.脳神経外科では一般的で頻度の高い腫瘍です。 原発性硬膜内腫瘍は.脊柱管内の脊髄.脊髄膜.神経根.周囲の様々な軟部組織に発生する腫瘍であり.中枢神経系に多く見られます。 臨床現場ではCTやMRIが一般的に使用されるようになり.椎弓管内腫瘍を早期に診断することができるようになりました。 主な臨床症状：1.放散痛 放散痛は.初期に顕著な症状で.早期に出現し.片側から始まることが多いのが特徴である。 椎体内腫瘍の多くは脊髄の背側に発生するため.脊髄神経の背根を早期に刺激すると.神経根の分布域に沿って放散痛が生じ.腰や足の痛み.首や肩の痛みが最初の症状として現れ.次第に脊髄圧迫の兆候が現れることが多い。 放散痛がない場合は.感覚異常の症状が遅れて現れます。明らかな放散痛がなく.軽度の感覚障害しかない患者さんも少数ながらいます。 脊髄内腫瘍が脊髄の腹側にある場合は.脊髄痛はないが.運動神経根刺激症状が現れ.圧迫されたセグメントと神経支配された筋肉の痙攣（筋跳躍）として.筋束の震え.運動障害.脱力感を伴うことがある。 その後.脊髄の横断的な損傷が起こり.病変レベル以下の四肢の痙性麻痺.感覚障害.自律神経障害や栄養障害.膀胱や直腸括約筋の障害として現れます。 痛みは夜間の安静時痛が多く.夜中の1時〜2時に睡眠（夢）から覚め.痛みを和らげるために体を起こしたり.ベッドから起き上がったりします。 脊柱管の長さは完全伸展から完全屈曲まで約7cm変化し.脊柱の縦軸は仰臥位で伸びるため.腫瘍による神経根の圧迫や刺激を受けやすい。 腰椎椎間板ヘルニアの患者は横になってからの痛みが少なく.夜間に突然痛みが起こることは少ない。 3.変動性・間欠性 原発性椎体内腫瘍は経過が長く.痛みが変動性・間欠性であることが多く.これも誤診の原因の一つである。 診断・治療中は.脊柱管の内径の変化.脊髄の浮腫.血液循環の変化.神経学的な補償などのため.初期症状は非定型的で変動することがほとんどである。 脊柱管内の腫瘍の上下の脳脊髄液の圧力差が急に大きくなったり.脊柱管の長さが変化したりすると.脊柱管内の腫瘍の位置が変化して腫瘍が変位し.木の楔が詰まったようになり神経組織への圧迫を悪化させて痛みを引き起こしたり.麻痺を起こしたりするものを脊柱管内の腫瘍の楔状圧迫といいます。 このような症状は.腰椎穿刺痛.造影痛.牽引痛や牽引麻痺.睡眠痛など規則的なもので.いずれも椎体内腫瘍の楔状圧迫に属し.臨床現場ではより一般的で.臨床診断に実用的な意義を持っています。 5.感覚障害 最初の症状は四肢のしびれ.歩行の弱さ.不安定さであり.その後.しびれはしばしば急速に上昇したり.対側の四肢に及ぶ。主に触覚線維だけでなく.固有受容線維の関与によるもので.患者は初期に容易に発見できるが.臨床的には神経炎や脊椎血管病変と誤診しやすい。 6.対麻痺や括約筋機能障害 脊髄内腫瘍は.感覚.運動.括約筋の機能障害を伴って進行性に発症する。 初期の橈骨神経痛の部位や感覚障害の面をもとに.分節的な局在を確認できることが多い。 経過は変動的で.一時的に痛みが和らいだり.悪化したりすることがある。 しかし.血管腫などの一部の腫瘍では.輻輳症状の発現から数時間から数日のうちに.脊髄梗塞とも呼ばれる不完全麻痺から完全麻痺を発症することがあります。 治療法 椎体内腫瘍に対する唯一の有効な治療法は外科的切除です。 早期の手術と.手術中の脊髄へのさらなる損傷を最小限に抑えることが.良い結果を得るための鍵です。 手術の目的は.腫瘍を完全に除去し.神経機能を改善し.神経機能の悪化を止め.運動・感覚機能を改善することです。 早期診断.早期の外科的切除.脊髄圧迫の適時解除が治癒率向上の鍵になると考えられています。 手術の結果は.患者さんの術前の神経学的状態にも左右されます。 データによると.椎体内腫瘍の術前症状が軽ければ軽いほど.手術の結果は良くなり.正常な状態になることもあります。 手術の結果は.神経組織の圧迫の期間.範囲.程度.腫瘍の性質と位置.切除の度合いによって異なります。 手術の結果は.脊髄が完全に圧迫される期間以前は良好で.脊髄が完全に圧迫される期間が長くなるほど不良となる。