I. 定義
腰椎の小関節の障害は.腰椎分離症や小関節の滑液包埋とも呼ばれ.臨床的によく見られる症状で.頻度も高く.急性腰痛の原因ともなっています。 主に腰部の動きの協調性がなく.腰椎の後ろにある小さな関節の解剖学的な位置に微妙な変化をもたらすことが原因です。
病気の解剖学
腰椎の関節は3点式で.2つの後方関節と1つの椎間関節がある。 腰椎の後方関節面は矢状面であり.第5腰椎の後方関節面は冠状面に近くなっている。 小関節は関節包に囲まれ.滑膜で覆われており.神経終末が豊富で.刺激や炎症に非常に敏感である。 腰椎の小関節は微動関節であり.回転運動時の腰椎の動きは主に後方の2関節が担っており.腰椎の小関節は主に脊椎の安定性を維持し.ある範囲の誘導・制限の役割を担っている。
病因は？
腰椎を曲げたり伸ばしたりすると.小関節の関節包も動き.腰椎を曲げると関節包は緊張し.伸ばすと弛緩する。 腰椎に正しくない姿勢で荷重がかかり.急にねじれたりすると.脊椎後方関節の関節シナプスが引き伸ばされ.関節位置が歪み.小関節腔が開いて陰圧となり.関節腔に滑膜が入って激しい痛みを生じ.同時に腰背部の筋肉に反射性痙攣を起こし.埋没物の圧迫が強くなり.常に痛みを感じるようになります。
病態的には.後方関節の単純亜脱臼.滑膜亜脱臼.後方関節炎の3つに分類される。
漢方では.肝腎が不足すると腱や骨に栄養が行き渡らなくなり.転倒や捻挫をすると軸がずれて歩けなくなると考えられています。 打撲傷.うっ血.凝結.体はうつ伏せにしなければならない.仰向けに寝ようと思ってもできない.痛みは耐えられない.腰椎の腱が硬い “と書かれています。 この病気は.ほとんどが外傷性因子によって引き起こされると記載されています。
IV.臨床症状
前屈や回転運動（歯磨きなど）をした後に腰部をまっすぐにすると.突然腰部に痛みが生じ.座ったり横になったりすることが難しく.少し動いただけで明らかに痛みが悪化し.無理に姿勢を変えたり.寝ることもできなくなるのです。
V. 身体的徴候と検査
1.触診：腰部の筋緊張と圧迫痛.圧痛点は通常第3腰椎と第1仙椎の間.棘突起の側で.打診痛は陽性である。
2.腰部の運動が著しく制限され.腰部が特定の受動的な姿勢にあること。
3.下肢の後方伸展テストが陽性で.ストレートレッグレイズテストが陽性の場合もある。
4.レントゲンで側弯と棘突起の偏位が確認された。
6.診断根拠
1.急激な発症.突然の腰部捻挫の既往がある。
2.腰部の痛みと運動制限。 腰部は硬直した屈曲位で.後方伸展は著しく制限される。 患者さんは後方突出位をとることが多く.立位では股関節と膝が半屈曲の状態になり.両手で膝を支えて支えることが多いようです。
3.影響を受ける椎骨paravertebral圧痛.影響を受ける椎骨の歪み.高い突出.ローカル筋肉の緊張.圧痛は明らかである表示されることがあります。
VII.鑑別診断
1.腰椎圧迫骨折外傷の明確な病歴があり.負傷した椎体の脊椎の圧力痛は明らかで.打診痛は明らかで.主に高齢者で.X線は椎体の平坦化を示しています。
2.腰部筋挫傷 腰部挫傷の病歴が明らかで.仙棘筋または腰方形筋部の痛み.各椎体の背骨の圧迫痛がないこと。
エイト.マッサージ.リハビリテーション治療。
よく使われる手法や手順としては
1.患者はうつ伏せになり.施術者は患側に立ちます。 腰部の痛むポイントの横でローリングを行い.痙攣している筋肉を10分程度リラックスさせます。
2.シェイキング
3.斜めに回転させる
4.座位直背部回転牽引.座位曲背部回転牽引.腰部背部伸展牽引.背部牽引等も使用可能である。
5.リセットした後.腰椎の両脇に沿って数分間押しもみすると.痛みが和らぎます。
9.術後の注意事項
1.急性期は適切なベッドレスト1-2週間であるべきで.症状が緩和された後.仕事は腰帯または広い布ベルトで固定する必要があります。
2.ベッドに横になり.適切な腰部運動を行う。
3.腰を動かすときは優しく動かし.患部を保温する。
X. 治療のヒント
臨床的には腰椎関節の後方変位に対するマニピュレーションが望ましいが.診断が明確で.エビデンスに基づいた治療であることが必要である。 治療のためのマニピュレーションの臨床的な選択は.主に患者の状態に基づいて行われる。 患者さんの恐怖心を和らげ.腰の筋肉をほぐしやすくするためには.患者さんが受け入れやすい体勢と.患者さんの状態に合った手技を用いることが大切です。 ステッチマニピュレーションの成功率は.患者さんがリラックスしていればこそ。 無理に大きな音を出したり.体勢をうまく変えることは.傷害を悪化させる可能性があるため.重要である。