I.自己限定性疾患と顎関節症の臨床的自己限定現象 自己限定性疾患とは.ある程度まで進行すると自動的に停止し.対症療法のみ.あるいは無治療で.自己の免疫力や回復力によって徐々に回復する疾患である。 顎関節症の有病率は非常に高く.Agerberg(1975)は1106人を対象に調査を行い.有病率は40％.Solberg(1979)は739人を対象に調査を行い.有病率は76％であった。 徐桜花（1985）が1321人を対象に行った調査では.13.1％が自覚症状陽性.75.78％が客観的徴候陽性であった。 Shi Zongdao (2008)は.人口の30％が顎関節症の何らかの症状を有し.調査対象者の65％が顎関節症の症状または徴候を有していると報告している。 有病率は高いが.実際に重篤な症状を呈する患者は多くない。 Kuita(1998)は.MRIで不可逆的な椎間板前方変位が確認された40人の患者を2.5年間未治療で追跡調査した結果.43％が無症状.33％が症状の緩和.25％のみが症状の改善なし.または2.5年間の追跡調査が必要であった。 Sato(1997)は.治療を受けていない不可逆的椎間板前方変位患者44人について.6ヵ月後に疼痛が有意に軽減し.12ヵ月後には開口が有意に改善し.18ヵ月後に関節圧痛を認めた患者はわずか2人.9.1％であったことを示した。 Shi Zongdaoによると.自然人における顎関節症の自己治癒率は.症状で42.9％.徴候で37.6％である。 顎関節症の自己限定性の組織学的根拠 下顎顆の軟骨は二次軟骨であり.発生の必要性に適応する多方向分化の機能を持ち.発生完了後も組織のリモデリングを行うため.顎関節は適応的なリモデリング能力を持つ滑膜関節である。 関節領域の適応的な改変は.顎関節円板の前方変位後にも起こる可能性があり.顆部軟骨に影響を及ぼす形態学的・構造的変化や.関節円板の二腔領域に軟骨細胞や緻密な結合組織などの構造が出現することで明らかになる。 二顆帯は関節円板の後方に位置する緩い結合組織で.通常の状態では負荷がかからない。 椎間板が変位した後.二顆帯は顆突起の上に前方に引っ張られ.異常な荷重を受ける。その結果.まず滑膜の破壊とコラーゲン線維の断裂という.主に破壊的な変化が起こる。 その後.修復現象が起こる。軟骨細胞が二顆部に出現し.軟骨細胞特有のII型コラーゲンとプロテオグリカンポリマーのmRNAを発現し.軟骨ECMを合成し.線維軟骨様組織となる。 この構造は.生体力学的に圧縮.摩擦.剪断力に強く.関節荷重に耐えるのに役立つ。 顎関節円板が変位した後.二枚板領域が効果的な適応的リモデリングを受けて線維軟骨を形成し.関節円板の役割を発揮できるかどうかは.顎関節症の自己治癒の可否を左右する上で極めて重要であると考えられる。 第三に.顎関節症の治療戦略 顎関節症のこのような自己治癒性あるいは自己制限性の特徴から.治療法を選択する際には注意が必要である。 治療教育や簡単な対症療法によって.かなりの割合の患者が症状をなくすことができることが研究によって示されている。また.患者によっては.自分の病気についてある種の不安を抱いているだけであり.いくつかの徴候や症状は進行性の病変を引き起こさず.ポキポキ鳴るなど患者のQOLに影響を与えるものもある。 治療が必要かどうかの判断は？ 原則として.痛みが消えない.生活の質に影響がある.あるいは既存の病理学的変化が進行性に進展している.ということが必要です。 AADRは.明確で正当な適応症がない限り.顎関節症の治療は.何よりもまず.保存的で可逆的であり.エビデンスに基づいた医学に基づいたものであるべきだと強く推奨しています。 どの治療法も一貫して有効であるとは証明されていないが.多くの保存的治療は.少なくとも侵襲的治療と同等の症状緩和効果があり.これらの保存的治療は不可逆的変化をもたらさないため.新たな傷害につながる可能性を大幅に減らすことができる。