口が開きにくいのは.顎の関節や咀嚼筋に問題がある場合に起こる症状です。 局所麻酔後の開口障害は.主に軟部組織の損傷によるものです。 診断：原因としては.局所麻酔中に起こりうる筋損傷.出血による血腫.注射部位の感染などがあげられます。 特に舌下神経伝導麻酔の場合.注射針による内側翼突筋や顎腔内の血管の損傷が最も考えられる。 局所麻酔薬が筋肉やその周囲に注射されると.筋線維は刺激を受けて硬くなり.次第に壊死を起こし.血管収縮剤によって悪化することがあります。 筋線維内の出血は.筋痙攣につながる化学的に有害な刺激を引き起こすか.血液がゆっくりと吸収されるにつれて刺激が続くか.または二次感染によって筋硬直がますますひどくなり.口を開けるのが長時間困難になるなど.周辺組織の圧迫を引き起こすことがあります。 筋肉の痙攣は.局所麻酔薬中の汚染物質や消毒液からの有害な刺激によっても誘発されます。 注射部位の感染は.軽度であっても開口障害を引き起こすことがある。 特に顎腔内の軽度の膿瘍は発見が難しく.慢性炎症に発展しやすい。 このような開口障害は.麻酔直後に現れることもあれば.数日かけてゆっくりと現れることもあります。 局所麻酔で注射針や局所麻酔薬を注入して咀嚼筋を直接刺激すると.開口障害は非常に早く起こります。 出血や感染が起こると.時間が経つほど咀嚼筋への刺激が強くなり.開口障害がひどくなります。 治療：嚥下障害の治療の中心は間欠的な温湿布で.鎮痛には鎮痛薬.筋痙攣が強い場合は筋弛緩薬を使用する。 自己理学療法は.3～4時間おきに5分程度の顎の開閉や左右の運動をさせることで実施する。 ほとんどの場合.治りやすく.2～3日程度で症状は改善する。 その後も頭痛や開口障害が続くようであれば.感染の有無を考え.抗生物質を服用することが大切です。 ペニシリンが効かない場合は.嫌気性菌による感染かどうかを考え.そうであればメトロニダゾールを数日服用すれば大丈夫です。 口が開きにくい状態が長く続くと.吸収されなかった出血が瘢痕組織となって組織化したり.慢性感染症に変化することがあるので.その時点で口腔顎顔面外科医に相談して.問題の再評価と治療を行うのが最善です。 適切な予防のためには.汚染されていない麻酔薬を鋭利な針で使用する必要があります。 局所麻酔は.不必要な組織を傷つけないよう.解剖学的に正確に行う必要があります。