肩関節の機能は.私たちの生活の質に直結しており.軽度の痛みや圧痛.徐々に硬直し制限されるものから.重度の脱臼の再発.ポッピングやインターロック.動作への恐怖.眠れない夜.脱力感と激しい痛み.精神不安など.問題は日常生活に直接影響を及ぼす可能性が最も高いのです。 高齢化が進む中.肩の痛みを抱える人が増えています。 ”乾軸動かざれば道涼し.坤軸動かざれば万物滅ぶ.肩軸動かざれば人無し” ご存知のように.肩関節は人体の中で最も柔軟な関節で.いくつかの寸法は180°に達します。したがって.この肩関節の「軸」は人間特有のもので.もはや森を飛び越えるために使うことはないにしても.体重を支えるために使わなければならない.精神と力の完璧な結合なのです。 肩関節の二大敵は加齢と外傷です。 年齢から言えば.10代後半から20代前半に最も脱臼しやすく.習慣性脱臼（専門用語では反復性脱臼）はこの年齢で大半を占めます。 この疾患の管理には画期的な方法があり.適時かつ定期的な治療（そのほとんどは低侵襲性）は非常に効果的です。 30～40代の激しい運動後の肩の痛み.通常は関節唇損傷.インピンジメント等も早期に診断.治療することが可能です。 50歳になると.特に糖尿病などの内分泌疾患を持つ女性が発症しやすく.専門用語では「原発性五十肩」「凍結肩」.俗に「五十肩」と呼ばれる「50肩」です。 “（他の肩の痛みはすべて五十肩ではありません。） この病気は.外傷などの原因がないのに.肩の痛みが進行し.動きが制限されることが特徴です。 60代.70代の肩の痛みは.加齢.変性.虚血により肩関節の4つのコア筋群の腱が切れる腱板損傷で.通常.軽い外傷や.ゆっくり自然に.あるいはスクエアダンスで発生し.肩甲骨の形成を伴うことが多いようです。 次に外傷ですが.若年者の外傷は.関節脱臼.関節唇損傷.急性腱板損傷などを引き起こし.早急に治療しないと肩関節の機能やQOL（生活の質）に影響を及ぼす可能性があります。 腱板病変に加え.骨粗鬆症を併発することが多く.転倒後に肩の骨折を起こすことがよくあります。 単純骨折は位置を変えて固定するのが良いのですが.複雑骨折は骨質が悪いので管理が厄介です。 次のような疾患は管理が非常に難しく.すべての患者さんにとって「悪夢」であり.すべての整形外科医にとって難題です。高齢者の上腕骨近位部4分割骨折（上腕骨近位部の粉砕・分離）.複合骨折（上腕骨近位部の粉砕・分離）。 重大な腱板損傷を伴う上腕骨近位部粉砕骨折.関節症を伴う腱板断裂.偽関節を伴う大きな腱板断裂.修復不可能な腱板断裂.一次置換術失敗.上腕骨近位部骨折の内部固定術失敗.古い固定肩脱臼.上腕骨近位部腫瘍.など。 肩関節の専門医として.複雑な肩の疾患と向き合い.それを克服する勇気と自信があるのです。 人工関節の設計が改良され.肩の手術技術が向上し続ける中で.肩の外科医の「グランドフィナーレ」となっているのが.リバースショルダー（逆肩.逆玉肩などとも呼ばれる）です。 このタイプの人工関節は.「頭が上.関節面が下」という.私たちの本当の肩関節とは逆の方向性を持っています。 このデザインにより.関節の回転中心を下と中に移動させ.凹の関節面が支え.凸の関節面が支えることで.三角筋が肩の動きの直接的なドライバーとして機能します。 このプロテーゼを使用することで.肩関節の微妙な「ジンクス」を作り出し.上記のような困難を克服し.苦しめられている患者さんに救いを与えることができるのです。 ここで我々の症例を紹介します。患者は74歳の女性で.上腕骨近位部の4節骨折に脱臼.腱板損傷.骨粗鬆症がありました。 上腕骨頭と頚部が完全に骨折して分離しており.大結節は卵の殻のように薄く.内固定では効果的に固定できない状態でした。大結節と小結節を分離して露出し.肩甲下筋腱と棘下筋腱のそれぞれ上部と中部の骨の周りに電源線を通し.プロテーゼ設置後に位置を変えて固定するために結んで準備し（この部分は時間がかかるので慎重に行う）.遠位のプロテーゼ設置高さは予め決めておく必要があり.関節唇を露出し.長頭腱切れを摘出し少し垂直下に傾けたところです 関節面の研磨.基部なしの関節包の垂直設置.3～4本のネジで固定し.すべて吻合突起に向ける。逆球頭部と近位茎部の試型を行い.球サイズ（通常38）.茎高.関節包の厚さを決める。最後に遠位茎部の骨セメント設置.後傾角0～20度に注意し.最後に再び関節包高さを決めて正式義足を設置し.逆肩関節は緩めるより締めるべきで.関節腱にも一定の張力があり.さらに より難しいリポジショニングは.リファレンスです。