解剖学的肝切除は不規則な肝切除や部分切除のために行われる。1957年Couinaudは肝臓を8つの機能的セグメントに分割する機能的肝分割基準を提案した。肝臓における血管灌流と胆管灌流の両方の研究から.肝臓内の血管または胆管の分布があるセグメントパターンに従うことが示された。 セグメントとは.切除が可能な臓器の最小の機能単位のことである。 中国では原発性肝癌の大半がB型肝硬変を背景に発生し.肝内転移は門脈の血行性転移で播種される。 したがって.腫瘍のある肝臓の部分に血流を供給している門脈とその分枝に関わる部分を定期的に切除することが論理的なアプローチとなるはずです。 解剖学的肝切除術の利点 1.出血が少ない 非血管界面を通過しながら腫瘍のある肝臓のセグメントへの血流を局所的に遮断することを基本とするため.血管性の胆道側枝をほとんど剥離する必要がなく.通常の肝切除術に比べて術中の出血が少ないことが特徴です。 2.肝機能へのダメージが少ない 肝実質部を剥離する際.解剖学的肝切除は大血管や胆管を破壊しないため.健康な肝臓組織への血液供給を完全に保ち.手術後の肝臓の虚血や壊死を避け.手術後の肝不全の可能性を低くすることが可能です。 3.無腫瘍生存率の高さ 解剖学的肝切除術は.肝切除を基本単位としているため.腫瘍を最大限に切除できるだけでなく.肝組織を十分に温存することが可能です。 同時に.腫瘍のある肝分節への血液供給をあらかじめ結紮しておくため.腫瘍の圧迫による腫瘍の転移を防ぐことができます。 解剖学的肝切除の技術的な難しさ 解剖学的肝切除を行うには.肝臓の解剖学を十分に理解し.肝臓の各節の血管や胆管のコースを熟知していることが必要である。 超音波定位法を適用しながら.第一肝門部と第二肝門部を剥離することに熟練することができる。 腫瘍のある場所のCTやMRIと組み合わせて.腫瘍を正確に除去するための局所ブロックを撮影します。 解剖学的肝切除の限界 高度な肝硬変.肝予備能の低下.肝縁部の小さな肝細胞癌の症例には解剖学的肝切除は適さない。 当科における解剖学的肝切除術の現状 私たちは日本.アメリカ.イギリスなどの先進国に何度も足を運び.肝切除術について研究・交流しています。 特に.日本の幕内ヤミセンターで学び.肝臓の系統的解剖学と解剖学的肝切除を完全に把握し.毎年約250件の肝切除をこなしています。 この3年間で300人以上の患者さんに解剖学的肝切除を行い.術中出血が少なく.術後肝不全の発生率が低く.肝機能の回復が早いことが特徴です。 5年無腫瘍生存率は.同時期の不整形肝切除術に比べ.有意に高い。 さらに.患者さんの入院費も2万円前後の方が多く.医療費の大幅な削減を実現しています。 地域住民への恩恵。