1.B型肝炎の発症と治療の現状 2006年のB型肝炎の全国血清疫学調査によると.中国の一般人口におけるHBsAg陽性率は7.18%であった。 中国における慢性HBV感染者数は約1億人以上.そのうちB型慢性肝炎患者数は2,000万人以上と言われています。 B型肝炎が原因の肝疾患で亡くなる方は.全国で毎年30万人近くいらっしゃいます。 B型慢性肝炎の治療には.主に抗ウイルス療法.免疫調節療法.抗炎症・肝保護療法.抗線維化療法.対症療法がありますが.中でも抗ウイルス療法が最も重要です。 中国のB型慢性肝炎の予防と治療に関するガイドラインは.B型慢性肝炎治療の目標を明確に定めています。それは.HBVの長期的な抑制または除去を最大限に行い.肝細胞の炎症性壊死と肝線維化を減らし.病気の進行を遅らせ.止め.肝減悪.肝硬変.HCCおよびその合併症を減らし予防し.それによって生活の質を改善し生存時間を延長させることです。 現在のB型肝炎ウイルス治療は大きな進歩を遂げており.多くの患者さんが抗ウイルス療法によって効果的に病気をコントロールされています。 2.B型肝炎治療の長いプロセスの中で.患者さんが過度のストレスや不安から体の免疫力が低下したり.薬剤耐性に遭遇したときにどう対処してよいかわからないなど.何らかの障害や危険に遭遇することがあるのではないでしょうか? （B型慢性肝炎は.B型肝炎ウイルスの持続的な感染により肝臓に炎症と壊死が起こり.倦怠感.食欲不振.肝機能異常の再発などの臨床症状が現れる疾患です。 その中でも.ウイルスの複製はB型慢性肝炎の進行の主な要因となっています。 慢性肝炎は重症であるため.患者さんは治療中に多大な心理的・身体的ストレスを受け.多くの困難や混乱に直面することが少なくありません。 これらの問題が適切に対処・解決されないと.患者さんの治療結果に重大な影響を与えることになります。 例えば.患者さんが食事をすることで.他の人に肝炎を感染させることはあるのでしょうか？ B型肝炎ウイルスは体外に排出できるのですか？ B型慢性肝炎治療の最終目標は何でしょうか？ 抗ウイルス剤の治療が必要な人と.当面は必要ない人とは？ トランスアミナーゼが正常あるいは軽度上昇のHBV感染者は.抗ウイルス療法を行うべきか？ どのような抗ウイルス療法を選択すればよいのでしょうか？ 抗ウイルス療法の選択で考慮すべきことは？ ヌクレオシド類似化合物の治療期間はどのくらいで.中止は可能ですか.またその根拠は何ですか？ 薬剤耐性が発生した場合.どのように対処すればよいのでしょうか？ 抗ウイルス剤の併用療法は必要ですか.またどのように選択しますか？ HBVに感染している女性が出産を希望する場合.どのようにして胎児や乳児のHBV感染を阻止すればよいのでしょうか？ 抗ウイルス治療よりも肝保護・抗繊維化治療が重要なのか？ といった具合に。 3.どうしたらリラックスした生活を取り戻せるのか？ 正しい科学的かつ個別的な治療計画を選択することが.間違いなく基礎であり保証です。 つまり.最初の一歩を正しく踏み出し.一歩一歩をしっかりと歩むということです。 正しい最初の一歩」とは.病気の特徴を総合的に判断して.最初の治療計画を立て.選択することです。 …(ここでは.最初の治療計画を決定する際に.どのような要素を考慮し.どのように選択すべきかをお話ししています。) まず.治療方針を選択する際には.患者さんと医師との間に良好な信頼関係を築くことが大切です。 患者さんの中には.治療のために医師を変える方も.少なくないでしょう。 これは理解できるのですが.医師によって治療法が異なる場合があり.混乱が生じ.最終的に困惑することになります。 次に.総合的かつダイナミックな病気の評価です。 垂直感染の有無.倦怠感や食欲不振などの症状のエピソードの期間や程度.頻度.肝臓や脾臓の肥大.下肢の腫れ.黄疸などの兆候の有無.グルタチオンやビリルビンなどの血液検査の値はどうか.繰り返し上昇しているか.血清2対1ハーフはどうか.HBV DNAは陽性かなど.多くの指標を含んでいます。 総合的な評価があって初めて.合理的な治療計画が立てられ.抗ウイルス治療が必要かどうかの判断ができるのです。 例えば.B型肝炎の免疫マーカーが陽性で.HBV DNAも陽性であっても.肝機能が正常で.倦怠感や食欲不振などの不快な症状がない場合は.治療の必要はないと判断します。 ただし.定期的なフォローアップが非常に必要です。 倦怠感.major triplet.HBV DNA≧105 copies/ml.グルタミン酸≧2×ULNの症状が再発した場合は直ちに抗ウイルス治療を開始し.ALT＜2×ULNの場合は肝穿刺を行い.肝臓組織学的にKnodell HAI≧4, またはG2以上の炎症性壊死の場合は.抗ウイルス治療も行う必要があります。 最後に.治療方針の決定は.患者さんと医師との共同討議であり.自己流ではなく.医師のアドバイスに基づくことが必要です。