ワルファリンは心臓弁置換術後によく使用される抗凝固剤で.その適正使用は弁置換術後のQOLに直接影響します。 過剰摂取は出血を引き起こし.生命を脅かす可能性があり.過少摂取は血栓症を引き起こし.弁機能障害や循環器塞栓症を引き起こし.これも生命を脅かす可能性があります。 以下に.心臓弁置換術後のワルファリン使用について簡単に説明します。
I. 心臓弁：
心臓には僧帽弁.大動脈弁.三尖弁.肺動脈弁の4つの弁群があり.一方弁として.心臓の収縮期と拡張期のサイクルに合わせて交互に開閉し.血液が正常方向に送られて体内の血液循環を維持するように機能している。
リウマチ活動.細菌感染.変性や外傷.先天性奇形などによって心臓弁が損傷すると.弁はその一方向弁機能を失い.心臓の正常な血流に影響を与え.心臓の機能に影響を与え心不全につながるため.弁の修理または交換が必要になる。
1.機械弁：利点：優れた耐摩耗性.長寿命.
欠点：抗凝固剤を生涯使用し.抗凝固指数が適切な範囲にあることを確認し.それ以外の場合は弁が血栓症のために「動かない」ことがあり.心停止が発生することがあります。
2.生体弁：利点：血栓塞栓率が低い.抗凝固剤を生涯必要としない.
欠点：弁の耐久性が低い.耐用年数は一般的に15年程度.患者の代謝状態や年齢などによるが.一般的には60歳以上の高齢者や抗凝固療法が禁忌の患者に適している。
3.抗凝固剤：一般的に使用される抗凝固剤はワルファリンで.国産品は2.5mg/錠.輸入品は3mg/錠です。退院後.週に1.2回凝固検査（主にINR値.すなわち国際正規化比の監視）を受けてワルファリンの量を調節し.ワルファリンの量が安定すれば.凝固検査の頻度は徐々に減らすことができますが.それでも4-6回ごとに検査をすることが推奨されています。 ワーファリンの服用量が安定すれば.凝固検査の頻度は徐々に減らしていくことができますが.それでも4〜6週間ごとに検査を行うことが推奨されます。
4.適切な抗凝固療法の値：人工弁の患者さんの場合.大動脈弁置換術のみではINR（国際標準比）は1.8～2.3.僧帽弁置換術のみまたは僧帽＋大動脈弁置換ではINRは1.8～2.5.三尖人工弁がある場合はINR2.0～2.5.生体弁の患者さんの場合は.生体弁の置換は2.5.三尖の人工弁はINR1～3.僧帽はINR1～2.生体弁の人工弁がある場合はINR2～3を維持すべきとされています。 心房細動を併発している場合は.機械弁.生体弁にかかわらず生涯抗凝固療法が推奨される。
5.抗凝固療法の効果に影響を与える因子：
1. 抗生物質.三環系抗うつ薬.アミオダロン.インドメタシン.チロキシン.経口グルカゴン.サルビア.アンジェリカ.イチョウ葉製剤.黄連.ヒノキなど
食品：グレープフルーツ.マンゴー.魚油.にんにくなど
2.ワルファリンの抗凝固効果を弱めるもの：
薬品：鎮静催眠剤.ビタミンK.避妊薬.高麗人参.西洋人参.など
食品：
抗凝固剤：
抗凝固剤：
抗凝縮性食品：
薬品：
抗炎症性抗生物質.
抗凝縮剤.
抗凝固性抗炎症作用：
抗凝固作用：
抗凝縮性食品：
抗凝固剤：
抗凝固作用は
食品：ほうれん草.カリフラワー.ケール.にんじん.卵黄.豚レバー.緑茶.アボカド.豆乳.海藻など
薬剤の追加や中止.食生活の変化があった場合は.INRやPTの測定回数を増やして.ワーファリンの量や生活を調整すれば.不必要な出血や血栓症を避け.満足な抗凝固作用が得られるので.間に合わせて下さいね。
6.ワルファリンの調整方法：INR値が1.5未満では抗凝固作用が不十分であり増量が必要.2.5以上では抗凝固過剰であり減量が必要.1回1/4錠量ずつ減量。 特にワルファリンに過敏な患者では.1回の調整で1/6～1/8錠ずつ増減し.3.0を超えたら1日中止する。 INRが不安定な場合は.適宜.血液検査の回数を増やし.安定なら減量してください。 毎日同じ時間.できれば毎日夕食後に服用し.飲み忘れのないように注意することを忘れないでください
7.その他の薬：心臓利尿剤は6～12ヶ月.あるいはそれ以上服用する必要があり.薬に対する反応に注意する必要があります。
8.女性の妊活指導：低強度のワルファリン抗凝固療法は胎児奇形の発生につながらないという情報がありますが.妊娠を希望する方は主治医と相談し.適切な抗凝固療法を行い.健康な子どもを産むことをお勧めします。
9.感染予防：咽頭炎.扁桃炎.皮膚のできもの.口腔内感染などが起こった場合は.速やかに抗菌薬を投与し.全身感染や敗血症を予防します。
10.活動と職場復帰：活動は徐々に行い.心拍数は元の心拍数の20％以下にします。術後1ヶ月後には家事や軽い肉体労働ができ.6ヶ月後には徐々に通常の仕事に参加できるようになります。
11.審査：半年から1年に一度.病院に戻り.血液の定期検査.凝固機能.血液生化学.心電図.胸部X線.心エコーなどの総合審査を受けることが推奨されます。
12.抗凝固療法の合併症と管理：
1.血栓症や塞栓症：突然の黒目.失神.視力変化.片麻痺などの発症や.外傷がないのに突然の片肢の痛み.冷感.青白さ.運動制限.脈消失などは血栓症や塞栓症かもしれないのですぐに病院で診てもらう必要があります。
2.出血：
①軽度の出血：歯ぐきの出血.皮膚の点状出血など.検査結果に応じてワーファリンの量を減らすことができる;
②明らかな出血：鼻血.血尿など.1～2日間ワーファリン錠を中止;
③重度の出血：吐血.吐血.脳内出血など.すぐに抗凝固剤の服用を中止し病院で検査・治療;
④女性の患者の場合
⑬血液漏出があった場合は.直ちに抗凝固薬の服用を中止し.病院で検査・治療を受ける。
13.次のような場合は.病院へ行くか.医師に相談してください：
1.体のどこかに感染症がある.
2.原因不明の熱がある.
3.泡状の痰や血痰が出る.
4.著しい息切れや下肢・まぶたの腫れがある.
5.新しい不整脈がある.
6.血栓症がある.
7.出血がある。 皮下出血や血尿などの出血傾向.
7.原因不明の吐き気や嘔吐.強膜や皮膚の黄疸.
8.突然の目の暗さ.失神.片麻痺や痛み.寒気.下肢の蒼白など.
9.嘔吐や嘔吐がある場合。