1.骨スカブ引き込み手術の効果に影響を与える臨床的関連要因の分析 患者自身の要因；延長速度および引き込み時間；骨切り部位；骨切り端の血液供給の保存の程度；肢長延長器具の選択 2.骨スカブ引き込み手術の効果に影響を与える臨床的関連要因の分析 患者自身の要因；延長速度および引き込み時間；骨切り部位；骨切り端の血液供給の保存の程度；肢長延長器具の選択 3. 関節の能動・受動屈曲と伸展の強化は.最も費用対効果の高い対策の一つであり.同時に.四肢運動時に発生する断続的なストレス刺激は.骨癒合を促進する効果もあります。 四肢伸展時.特に大幅な伸展時には膝関節や足関節の可動性が低下しますが.伸展中や伸展後の適時の能動・受動運動により.関節機能を大きく改善・回復させることが可能です。 (2) 軸偏位：骨切り部の筋力のアンバランス.骨切り部位や骨種の違い.外固定枠の固定不良などが軸偏位の主な原因です。 大腿骨近位部および脛骨遠位部骨切り術は転位と前方偏位.大腿骨中部骨切り術は前方偏位.脛骨近位部骨切り術はバルジと前方偏位が多い傾向にあります。 術前のデザイン.解剖学的知識の充実.骨切り後の安定した外固定が軸性アンギュレーションを防ぐ基本条件であり.さらに.手術中に外固定フレームを配置する際.可能なアンギュレーションの反対方向にピンを傾けて固定することが可能です。 (3）早期癒合：血液供給の温存を重視するあまり.骨切りが不完全になり.長さが伸びない.外固定具が必要なゆるみと伸びを実現できない.などが主な原因です。 したがって.手術方法を標準化し.確実な外固定装具を装着し.個人単位で長さ調節を計画することが重要です。同時に.長さ調節の進捗状況を確認するために.術後の定期的なレビューと適時のX線撮影を実施する必要があります。 また.骨延長術の待機期間が2～3週間を超えると.特に低年齢の骨端切除症例では早期癒合が起こりやすくなることが研究で明らかになっています。 (治癒遅延.非結合.再骨折：治癒遅延や非結合の発生を抑えるためには.その素因をできる限り回避すること.定期的な審査を厳格に行うこと.患者さんと医師が密に連絡を取り合い.患者さんの積極的な協力を得ることが重要です。 骨延長術における骨治癒を促進する方法は現在も検討されており.骨延長術直後の軸方向圧迫や局所微動が骨治癒を促進することが示唆されているが.同時に骨延長術中の良好な栄養状態と廃用性骨粗鬆症の予防も必要であるとされている。 (5)足関節脱臼：このグループでは.上部脛骨骨切り術の延長時に下部脛腓関節が固定されず.腓骨の延長が不十分で外足首が短縮し.脱臼した症例が1件ありました。 骨丸ピンを通して遠位脛骨に牽引力が等価に作用し.伸展速度が同期するように.手術中に遠位脛骨ネジ固定を確認し.必要に応じてフィルムで確認する必要があります。 (6)心理的障壁：患者やその家族には.手術やリハビリテーションで起こりうる問題を術前に十分に説明し.伸展中の患者との定期的なコミュニケーションに注意を払い.様々な不利な状況に適時一緒に向き合い.必要に応じて心理療法を利用することができる。 心理的な障壁を取り除くと同時に.患者さんの積極的な協力を得ることができ.早期の機能発揮と満足のいく結果を得ることにつながります。