血管異常は.血管組織の腫瘍や異常な増殖によって引き起こされる病変で.体のどこにでも発生する可能性があります。 顎顔面領域の顎.舌.口底.顔面筋の間に発生する高血流タイプの血管奇形で.太くて曲がりくねった血管と動静脈瘻から構成されています。 当院では.1995年より経カテーテル超選択的動脈塞栓術を口腔顎顔面領域の高血流型血管奇形患者に対して行い.満足のいく結果を得ています。 多くは顔の皮膚や皮下組織.舌や唇.口腔底などの口腔粘膜に発生し.少数が顎の骨や深部組織に発生します。血管腫は.臨床症状と組織学的特徴により.毛細血管腫.海綿状血管腫.海綿状血管腫に分けられ.このうち毛細血管腫と海綿状血管腫がより一般的である。 動静脈奇形とも呼ばれる口腔顎顔面海綿状血管腫の治療は.高流動型の血管奇形であるため.超音波.MRA.DSA（digital subtraction angiography）など様々な検査が必要です。 動静脈奇形の根治治療は困難である。 供給動脈を結紮すると.奇形部の血流に対する抵抗が減少し.その結果.周囲の微小瘻孔の血液がより大きな瘻孔に戻り.奇形が大きくなり.病変が悪化することになります。 同側の外頸動脈を結紮すると.結紮した側の動脈の圧力が急激に低下し.対側の外頸動脈.さらには内頸動脈や椎骨動脈との間の吻合枝が拡張して開通し.広範囲の側副循環が形成され.その結果病変部への血液供給が増加するので.強く推奨されることはありません。 近年.選択的動脈塞栓術により.動静脈奇形の治療が可能になりました。 血管造影は.血液を供給する動脈の位置を特定し.その範囲と深さを測定し.表示することで.より正確で信頼できる外科手術の根拠となり.超選択的塞栓術は手術に適した状態を作り.術中の出血を減らすことができます。 塞栓後の病巣の虚血性腫脹は.剥離を容易にし.手術時間の短縮.合併症の減少につながります。 顎の血管病変は.抜歯や局所生検.軽度の外傷や突然の自然出血で見られることが多く.薬で止めることは困難です。 私たちが治療する患者さんは.臨床医から高い評価を得ています。 舌.口腔底.深部筋間部などの病変は.しばしば大きく.びまん性で境界が不明瞭なため.外科的に容易に除去することはできません。 特に複雑な病変は.段階的な塞栓術を行わなければ治療できない。 口腔顎顔面多血性血管奇形は.通常.頭蓋内AVM血管像と同様に.太さが不均一で無秩序な経過の奇形血管からなる特徴的な奇形血管塊（巣）があり.しばしば外頸動脈から両側.片側優位に発した複数の動脈から供給されており.実質相では明らかに不均一な色調で.一般に中央部の染色が密で縁辺部の染色が淡であることが特徴である。 早出しする静脈が1～2本ある場合があります。 当院では1秒以内に排膿静脈は観察されなかったが，3例では造影剤注入後1〜2秒で太い排膿静脈が出現し，多くは3秒以降にぼんやりと観察された． 奇形血管の数や太さ.染色の強さ.排出静脈の早期・後期の可視化は.血流量と正の相関があります。 顎の高血流型血管腫は.かつて「顎の中心血管腫」と呼ばれていました。 供給動脈は通常.内上顎動脈からの歯槽動脈ですが.外上顎動脈や舌側動脈が関与している場合もあります。 血液供給が豊富な病変では.顎の輪郭に大きさや形の異なる血管の集まりや洞がはっきりと観察でき.実質相も鮮明に染まります。 このグループの3例では，病変は小さく，主に顎体部の髄腔にあり，歯槽動脈から供給されており，腫瘍の動脈相では細長く乱れた血管が見られ，実質相ではラメラ状の染色が見られた． 動静脈瘻の兆候は観察されなかった。 Seldinger法による大腿動脈穿刺が成功した後.病変の範囲.血液供給.動静脈瘻や側副血行の有無を把握し.診断を明確にするために.頸動脈にカテーテルを挿入して頭頸部包括血管造影（DSA）を行います。 その後.DSA検査で良好な結果が確認されるまで.マイクロカテーテルを病変のある血液供給動脈の遠位セグメントに挿入し.スプリングコイル.ポリビニルアルコール（PVA）ペレット.ゼラチンスポンジ.さらにはNBCAなどの塞栓物質をカテーテルから注入して.奇形血管塊（巣）を塞栓する。 高流量血管奇形の術中塞栓術は.奇形血管塊（巣）の塞栓を目的としており.血液を供給する動脈幹を閉塞するだけでは治療効果が得られない。 顎顔面軟部組織の高流動性血管奇形は.表層皮膚を巻き込んだり.病変の供給動脈が正常皮膚にも血液を供給している場合があるので.液体塞栓剤を使用するより.適切な固体塞栓剤を選択することが望ましい。 深部軟部組織に限局した大きな病変に対しては.NBCA塞栓術が比較的安全で効果的である。 ゼラチンスポンジは安価で調製が容易であり.必要に応じて任意の大きさに切断できるため.理想的な術前塞栓物質の一つである。 直径1×1cmのペレットが最も多く使用されていますが.特に血流量の多い奇形血管塊（巣）に対しては.1×1cmと2×2cmのペレットを交互に使用して塞栓を行うことが可能です。 顎に発生した小さな病変は.奇形血管や血液供給動脈が比較的小さいため.1×1cm以下のペレットで塞栓する。 2.根治的塞栓術では.主に直径500～700μmのPVAペレットを使用します。 現在市販されているPVAペレットは.最小粒径45-150um.最大粒径1000-1180umのものがあり.Li Yanhaoらは.1-2sの静脈の排出には500-700umのペレット.2-3sには350-500um.3s以上には200-300um径が適切とみている。 1s以内に発症するものには.組織ゲル型塞栓剤を代わりに使用することができる。 排尿静脈の発達に要する時間は.主に瘻孔の有無とその大きさ.奇形血管塊の大きさとその直径.造影剤の濃度と量など.様々な要因に影響される。 我々の臨床では.皮膚誤溶血を最小限に抑え.術後疼痛を軽減し.手術時間を短縮するために.上記の基準より一回り大きなPVAペレットを選択し.満足のいく結果を得ている。 このAVM患者群では.3S前後以降に排膿静脈を示すことが多いので.直径500～700umのPVAペレットをメインに.適宜他の直径のPVAペレットを組み合わせて使用します。 塞栓術前の外頸動脈撮影に高用量の造影剤を使用することで.病変部の描出が容易になり.「危険な吻合」の有無がわかるため.誤塞栓を最小限に抑えることができます。 従来の血管造影に比べ.造影剤の注入速度が1ml/s増加することで.総量が2ml増加しますが.それでも安全で効果的であり.側副血行路の血管を表示しやすくなっています。 外頸動脈の遠位部とその枝の始点は曲率が大きく.ルーチンに使用する単曲線のカテーテルは剛性が高く径も大きいため.外頸動脈の始点を撮影した後にさらに超選択的に挿入すると.血管攣縮を起こし.その後の塞栓に影響する可能性があるため。 標的血管のさらなるスーパーセレクションにマイクロカテーテルを使用することで.スーパーセレクションを最大限に行うことができます。マイクロカテーテルの直径が細くなることで.マイクロカテーテルと血管壁の隙間が大きくなり.血流の衝撃によって注入した塞栓物質が前に流れやすく.奇形血管により密に集まり.良い治療結果が得られるのです。