AVM（脳動静脈奇形）は胎生期の脳血管の異常発達によってできた先天性の血管奇形であり.動脈瘤は動脈の壁が異常に膨れ上がったものである。 AVMや動脈瘤の治療は.長年にわたり脳神経外科の大きな課題となっています。 AVMの治療には.AVM局所切除術.血管内塞栓術.定位放射線治療などがあります。 その中でもAVM局所切除術や定位放射線治療は適応が限定されているため.一部の患者さんにしか有効ではありません。 ここ10年の血管内インターベンション技術の発展に伴い.血管内塞栓術はますます広く行われるようになり.脳動脈瘤の包括的治療計画の中で非常に重要な位置を占めるようになりました。 頭蓋内動脈瘤の従来の治療法はネッククランプ術ですが.血管内塞栓術は低侵襲で効果の高い新たな治療法として注目されています。 脳動脈瘤の塞栓材はNBCAが主流ですが.ムコセレが発生しやすく.完全塞栓率が低いという欠点があり.動脈瘤の塞栓材はGDCが主流です。 動脈瘤に対するGDCは脳血管内手術の革命となりましたが.GDCによる動脈瘤塞栓はまだマッチングに不満が残るという欠点があり.GDCによる塞栓は脳血管内手術では初めての試みです。 インターベンション材料研究の進歩により.新しい塞栓剤であるオニキス液体塞栓剤が脳外科手術に進出し.患者さんに新しい光を与えています。 ONYXは.ハイポビニルアルコールヘテロポリマー（EVOH）.DMSO（ジメチルスルホキシド）.タンタル粉末粒子を一定の割合で懸濁した新しいタイプの血管内非粘着性液体塞栓剤である。 ONYXと従来使われていたNBCAとの大きな違いは.ONYXが非粘着性の塞栓剤であるため.マイクロカテーテルと血管との癒着を回避し.病変部を塞栓した後のマイクロカテーテルの抜去が容易かつ安全になったことで.術者は急いで「戦い」を終える必要がないばかりか.塞栓剤を後から投与することがより重要なポイントになっています。 病理組織学的な評価では.ONYXは病巣への浸透性が高く.注入後にスポンジ状に膨潤して病巣を閉塞する80µmの微小血管を永久的に塞栓できること.第二に.ONYXは急速な また.オニキスには急激な凝固やカテーテルの閉塞がないため.凝固する前に病変部の別の奇形血管にマイクロカテーテルを移動させて塞栓を継続することができます。 一方.NBCAは粘着性塞栓剤であり.注入後速やかに凝固し.カテーテルと血管を速やかに接着させるため.逆流を許さず.さもなければマイクロカテーテルが塞栓剤によって病変部に貼り付き.除去できない恐れがあり.さらにNBCAの注入は1回のみであった。 統計によると.脳動静脈奇形の治療のためのONYXの使用は.NBCAははるかに低いですが.完全塞栓率の44％と高いことができ.分割治療の完全塞栓率は.高くなります.文献は.最高のみ10〜13％に達することができると報告しています。 オニキスの使用により.複雑な脳動静脈奇形の多くの患者さんが.開頭手術とガンマナイフを組み合わせた治療を2～3年受けなければ結果が見えないというジレンマから解放されました。 動静脈奇形動物モデルに対するオニキス塞栓術の成功後.当科では2003年より脳動静脈奇形に対するオニキス塞栓術の臨床試験研究を開始し.臨床試験の結論として.オニキス塞栓術は刺さらずに長時間注入でき.コントロールしやすく.可視性も高く.低合併症.確実な塞栓効果.理想の塞栓剤であることが示されました。 ONYXで治療する場合.病巣が完全に後方でほぼ完全に塞栓されている場合は.術後24時間は麻酔をかけ.患者さんの血圧を厳密にコントロールした方が良いと評価しています。 これは.病変があると血液をシャントしてしまうため.病変周辺の血管は長期的に低灌流・拡張状態になり.血流調節の役割を失うからです。 病変を塞ぐと.病変周辺の正常血管の血流量が急に増え.血管壁の圧力が上昇しますが.これらの血管は収縮調節のフィードバック機構がまだないため.手術後に病変周辺の正常血管が突然破裂して出血しやすく.このことは.いわゆる そのため.術後に突然.病巣を取り囲む正常な血管が破裂・出血する「正常灌流圧破裂」が起こり.治療の断念や病状の悪化.さらには患者さんの死亡に至ることもあります。 実際.動脈瘤の塞栓に適用される非粘着性液体塞栓材ONYXは.動脈瘤の治療のためにバルーンや血管内金属ステントと組み合わせて.動物実験の塞栓結果も良好で.動脈瘤患者の臨床治療では.良好な塞栓治療効果を達成し.動脈瘤治癒率の完全塞栓は90％と高く.外国の学者の研究結果や私たちは.動脈瘤の塞栓に適用することができます。 このことは.海外の学者の知見や.我々の動物実験・臨床結果からも裏付けられている。 大きな動脈瘤や巨大な動脈瘤に対しては.プラチナコイルGDCよりもONYX塞栓術の方が有利な場合があります。ONYXは液体塞栓材で.他の固体塞栓材よりも動脈瘤の内腔によく適合し.完全塞栓と動脈瘤のネック再建はより望ましく.術後の動脈瘤再疎通率はより低くなるかもしれないからです。 動脈瘤の治療におけるGDCとGDCを用いたステントおよびバルーン技術は.血管内脳外科手術における画期的な革命であり.現在では動脈瘤の治療における塞栓術の主流となっていますが.オニキスの登場により.動脈瘤患者にとって有効なツールがまた一つ増えたことは確かです。 もちろん.ONYXの臨床実践の中で.ONYXには欠点もあることがわかりました。まず.価格が高いこと.ONYXは世界統一価格で販売されていないこと.中国ではプロモーション段階であるため.投与量が比較的少なく.米国本土の倍以上の価格であることです。 第二に.オニキス中の溶媒DMSOは.ゆっくり注入すれば通常患者に耐えられるものの.ある種の血管毒性の可能性があり.我々の動物実験でもまさにそのことが示されていますが.これは結局この塞栓剤の潜在的欠点であり.動静脈奇形や動脈瘤などを血管内塞栓で治療する際にはDMSOの量と注入時間を厳密にコントロールし.効果的に閉塞するためにはゆっくり注入して手術する必要があり.そのためには オニキス液体塞栓剤は腐食性があり.一般的なカテーテルを変形・破損させる可能性があるため.特殊なマイクロカテーテルを使用する必要があります。 第三に.オニキスには高い使用条件があり.マイクロカテーテルが奇形の血管塊に到達してからオニキスを注入しなければ.正常な血管を塞いでしまい.重大な合併症を引き起こす可能性があります。 オニキス使用の敷居は高く.中国でも欧米でも.医師がオニキスを臨床使用するには製造会社のトレーニングと承認が必要です。 当社は.そのため.オニキスを使用できるようになるには.製造会社のトレーニングや承認が必要であると考えています。 マイクロカテーテルやデリバリーシステムのさらなる改良.血管内治療医の技術の向上.脳動静脈奇形や動脈瘤に関する研究の進展により.オニキス液体塞栓剤は脳AVMに対する塞栓療法の効果をさらに高め.動脈瘤の治療にもさらに使用範囲を広げ.痛みや生命に関わる脳動静脈奇形や動脈瘤で苦しむより多くの患者さんに貢献する機会を提供できると信じています。 動脈瘤の患者さん