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要旨: 脳動静脈奇形は，遺伝的要因などが関与している可能性のある原因不明の血管異常である． この患者は時々頭痛があり.しばしば感情や激しい活動によって悪化するが.その他の不快な症状はない。 当院に来院後.積極的なインターベンション治療により.病状はほぼコントロールされ.頭痛症状も消失し.良好な予後が得られています。
基本情報】男性・27歳
病名】脳動静脈奇形（のうどうじょうみゃくけいせい
病院】鄭州大学第一附属病院
相談時期】2019年11月
治療法】インターベンション治療（中大脳動脈インターベンション塞栓術）
治療期間】第I相は7日間の入院.第II相は術後2ヶ月後に塞栓術を実施
治療効果】基本的に状態はコントロールされており.目立った不快な症状はなかった。
I. 初回相談
患者は27歳の男性で.明らかな不調を訴えることなく来院した。 自身は事務職で普段は健康だが.仕事による感情や身体活動で悪化する可能性のある頭痛が時々あると語った。 健康診断で脳動静脈奇形と言われ.周囲に「血管が破裂して出血しやすい」と聞き.さらに治療を求め.当院に来院されました。 動静脈奇形は重症であり.速やかに治療を行わないと危険な状態になります。
II.治療
入院後.一連の検査が行われ.MRIで左前頭部動静脈奇形が.脳血管造影で動静脈奇形が確認された。 また.グレード2の動脈奇形塞栓症があり.病巣は運動機能部に位置していた。
患者さんが若いこともあり.開腹手術は避け.中大脳動脈の塞栓術を選択することになりました。 脳の塞栓術は大きく2期に分けて管理し.第1期治療では中大脳動脈奇形腫瘤を中心に.脳動静脈奇形腫瘤の血液供給部に接着剤を注入して腫瘤を縮小し.前小脳動脈奇形腫瘤の一部を温存しましたが.円滑に進みました。 患者は術後7日で退院し.2ヶ月後に再来院してもらい.前大脳動脈の2枝を別々に接着して.奇形が目立たないようにする第2期塞栓術を行った。
III.治療成績
ステージIの脳動脈塞栓術では.症状の緩和を実感でき.頭痛も軽減し.その他の不快な症状もなくなりました。 Stage IIの塞栓術後は.不快感はなく.頭痛もかなり緩和されましたが.時々起こる軽い頭痛は通常のことが多く.意識.身体活動.食事.睡眠などには影響がありませんでした。 術後3ヶ月目に脳の血管造影を繰り返したところ.脳動静脈奇形の構造が消失し.患者さんの頭痛症状も完全に消失したことが確認されました。
IV.注意事項
一連の治療の結果.開腹手術をすることなく病状がコントロールされ.頭痛の症状も完全に消失したことは喜ばしいことですが.リスクが高いため.また再発防止のために.日常生活では以下のことに注意する必要があります。
1.手術後3ヶ月又は6ヶ月に.退院後の不快な症状の有無を主治医の指導のもと定期的に確認する必要があります。
2.頭痛は気分転換や運動量の増加によって症状が悪化することが多いため.治療期間中は気分転換や激しい運動を避け.十分な休養とリラックスした気分の確保が必要です。
3.日常生活では.バランスのとれた規則正しい食事に注意し.麺類.赤身の肉.卵など.軽くて消化が良く.栄養価の高い食品を選ぶように心がけること。
4.頭痛が悪化したり.意識障害や運動障害が現れたりした場合には.医師の診察を受けること。
V. 個人の洞察力
先天性疾患でありながら20歳前後で発症することが多い脳動静脈奇形の患者様の場合.長引く頭痛やてんかんのほか.脳出血を起こした場合には意識障害や死亡といった症状が現れることがあり.より重篤です。 頭痛が長引くようであれば.それを自覚し.速やかに医療機関を受診することが重要です。 放置すると片麻痺や失語症などの後遺症が残る可能性があります。 このケースでは.手術をしなくても予後は良好であり.手術をしなければ患者さんの生命に影響があったでしょう。