踵部骨折は足根骨骨折の中で最も多く.中高年の男性に発生します。 踵の骨折は.距骨関節を強く損傷して癒着や硬直を引き起こし.さらに踵骨の棘形成やマリューニオンを引き起こすため.患足に痛みや運動機能障害を残すことがあり.骨折の種類を明確にするとともに.治療は骨折の解剖学的整復や強い固定を過度に重視せず.患足を早期に動かし.徐々に体重負荷をかけて歩行する機能療法が満足な機能回復のために重要であると考えます。 踵の骨は海綿骨で血行供給が豊富なため.骨の不連続性はほとんどありません。 しかし.骨折線が関節面に入り込んだり.位置が悪いと外傷性関節炎の後遺症や踵の痛みが生じることが多い。 病態 成人に多く.高所からの転落や粉砕によって骨折が生じることが多い。 椎体骨折.骨盤骨折.頭部.胸部.腹部などの外傷に伴うことが多く.初診時に見逃してはならないものです。 アキレス腱骨折は足根骨の骨折の中で最も多く.全体の約60％を占めます。 高所から落下して足から着地し.かかとに垂直方向の衝撃が加わることで発症することが多いようです。 (1)踵結節の縦骨折は.高所からの転落で.踵を反らして結節底に着地し.結節内側挙上部に剪断外力が加わることで起こることが多い。 変位することはほとんどなく.一般に治療の必要はありません。 (2）踵結節の水平（くちばし状）骨折は.アキレス腱の剥離骨折の一種である。 剥離が小さい場合は.アキレス腱の機能には影響しません。 骨折片が結節の1/3を超え.回転や激しい傾き.激しい上方への引っ張りがある場合は.外科的に位置を変えてネジで固定することができます。 (3）距骨骨折は.足を倒立させたときに距骨突起が距骨の下方から衝撃を受けることによって起こるもので.稀にしか発生しません。 ほとんど見られません。 通常.変位はほとんどなく.あったとしても親指で押し戻し.短下肢ギブスで4～6週間固定します。 (4) 踵前面の骨折はあまり見られません。 傷害のメカニズムは.前足部の強いプロネーションと足底屈の組み合わせです。 踵の裂傷の前上方の骨折を除外するために斜めのX線を撮り.4-6週間短脚ギプスで固定すれば十分である。 (5) 距腿関節に近い部分の骨折は.踵本体の骨折である。 受傷機序としては.高所からの踵の落下や.下から上への踵への反衝力によっても起こる。 骨折線は斜めになっており.正面図では骨折線は内側奥から外側手前に斜めになっているが.距骨関節の表面は通過していない。 側面から見ると.踵本体の後半分と踵結節が後方にずれているため.踵の腹部がロッキングチェア状に足の中心に向かって突出しています。 後遺症としては.踵骨の制限部分の圧迫の増加.タコの形成と痛み.中足骨皮質の凹凸が中足骨筋膜を刺激して起こる中足骨筋膜炎による痛みが主なものです。 2.距骨下関節の外傷性関節炎：患者はしばしば足根洞の痛みを訴える 実現可能な関節固定と診断された人のための健康検索 firecan.com。 3.腓骨筋腱の巻き込まれ症候群：パフォーマンス火災が簡単に距骨下関節3関節融合の外傷性関節炎と誤診され.痛みの健康調査を緩和するために失敗したときに外足首限定焦点または広範囲の圧力痛と痛みの下にネットができ.巻き込まれたかかと部分の過形成の大規模な切除によって引き起こされることができます腱火災を解放するには.症状を軽減できますネットができます。 4.屈筋腱付着爪状足指変形：足指屈筋と屈筋腱実現可能な腱切断または解放手術で見られる。 5.アキレス腱の弱さ：結節関節の角度がアキレス腱の結節の上方移動を減らすため.アキレス腱の弱さを歩くときに比較的リラックスして.かかと足の歩行は.かかとの骨切りを修正することができます。 6.後方踵部痛：踵部構造脂肪組織栄養失調の破壊.疼痛閾値の減少。 7.神経インピンジメント：後脛骨神経または腓骨神経内側枝.外側枝の圧迫。 8.足のバルガス変形：バルガスフラット足をもたらすその横骨ブロック外側の変位後にかかと体骨折は距骨下関節の融合によって修正することができます.またはかかと骨切り火災のためにネットすることができます。 9.踵の骨の感染：こじ開けたり.切開した位置の変更によって起こることが多く.重症の場合は踵の骨の骨髄炎を起こすことがあります。 治療方法 上記の骨折は.腰椎麻酔下で.両手で踵骨の両側を折って圧迫し.踵体の両側への拡がりを矯正し.足底屈位で踵結節を強制的に引き下げ.結節関節角を回復することで修復することが可能です。 再ポジショニング後.4～6週間はふくらはぎのギプスで固定することができます。 距骨下関節に影響を及ぼす踵の圧迫骨折については.治療法の意見が分かれており.4つにまとめることができます。 (1)保存的治療法.修正なしのスポーツ療法とも呼ばれる。 負傷した足には弾性包帯を巻き.患肢を挙上する。 患肢の機能的な動きとアバットメントを用いた体重負荷の早期開始を奨励する。 この方法は.固定化よりも早く.効果的だと考える人が多いようです。 特に距腿関節に影響を与えない踵の圧迫骨折の場合は.6ヶ月以内に通常の活動に復帰でき.約3/4の患者さんが通常の仕事に復帰できます。 (2)連続牽引下での踵節骨牽引治療.早期活動の原則によると.病気の廃用を減らすことができます。 (3)若年者の距骨外側面下部の虚脱骨折では.観血的整復術が適応される。 距骨結節の角度.踵部の幅は.関節面の外科的矯正の前に矯正することができます。 踵の外側を切開して崩れた関節面を正常な位置までこじ開け.空洞に骨棘を充填して再ポジショニングを維持するのだそうです。 術後は筒状のギブスで8週間固定します。 手術時には.石膏外固定をしない内固定の方が満足度が高いことが示唆されています。 (4) 早期関節固定術は関節の粉砕骨折を伴うため.不可逆的な損傷になることが確実であり.受傷後2～3週間以内に手術を行えば.3関節固定術や踵距骨関節固定術は後期手術より効果的である。 以上の方法は一般的な原則であるが.距腿関節に影響する踵の骨折は極めて不規則であり.正しく分類することができない。 治療の標準化が容易でないこと.回復期間が長いこと.晩期成績の正しい評価が困難であること.骨折の種類ごとに特定の有効な治療法を特定することができないことなどが挙げられます。