肝臓癌は中国で2番目に多い悪性腫瘍であり.中国では肝臓病患者が多いため.毎年世界の肝臓癌の新規症例の半分以上が中国で発見されている。 肝臓癌の長期予後を改善するためには.やはり早期発見・早期治療が最も効果的である。 肝臓癌の早期には明らかな症状がないため.肝臓癌患者の大部分は診断された時にはすでに中期や末期まで進行しており.その結果.外科的切除率は低く.他の緩和治療を行っても5年生存率は比較的低い。 肝癌の早期発見率をいかに効果的に高めるかが.中国における肝癌患者の長期予後を改善する重要な方法である。 また.過剰な検診は患者の経済的.心理的負担を増加させるに違いない。 肝細胞癌に関する多くの臨床研究の結果に基づき.国際的な共通早期警告システムを参考に.肝細胞癌の段階的な早期警告指標を確立することは.肝細胞癌を効果的に予防・管理するための実現可能な方法であると考えられる。 現在.国際的な早期警告システムは青.黄.オレンジ.赤の4段階に分けられている。 国際的な早期警告システムを参考にすると.肝臓癌の早期警告も4つのレベルに分けることができる。 I.青色警告-慢性B型肝炎/C型肝炎ウイルス感染症 現在の研究によると.慢性B型肝炎/C型肝炎ウイルス感染症は罹患率が高く.肝臓癌患者の80％以上は慢性B型肝炎/C型肝炎ウイルス感染症の背景があり.慢性B型肝炎/C型肝炎ウイルス感染症の背景がない患者は肝臓癌の罹患率が低い。 リスク分類：①慢性非活動性B型肝炎表面抗原保有者：肝機能正常.HBV-DNA陰性.肝癌発生率低.②慢性B型肝炎ウイルス保有者：HBe抗原陽性.HBV-DNA陽性.肝癌発生率高.③慢性B型肝炎ウイルス保有者：HBe抗原陰性.HBV-DNA陽性.肝癌発生率高.④肝癌家族歴. 肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性物質（アフラトキシン.肝毒性薬剤.肝毒性化学物質）への暴露のいずれかがリスク指数を増加させる。 対応：①6ヶ月ごとのフォローアップ検査.項目は肝機能.B型肝炎5型.HBV-DNA定量.α-フェトプロテイン.超音波検査.血液検査。 肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性曝露（アフラトキシン.肝毒性薬物.肝毒性化学物質）およびその他の発癌因子をコントロールする。 黄色警報-慢性B型肝炎／C型肝炎 基準：慢性B型肝炎／C型肝炎.長期にわたる肝機能異常.HBV-DNA陽性またはHCV-RNA陽性。 根拠：長期にわたる活発な肝臓の炎症は.肝がんの重要な原因である（拙稿「肝細胞が悪性化するメカニズム」を参照）。 C型肝炎は一般に肝硬変にならないと肝がんにならないが.新しい抗ウイルス薬の登場により治癒率が高くなり.相対的に肝がんのリスクは低くなった。 一方.B型肝炎患者の中には肝硬変にならずに直接肝癌を発症する人もいる。 リスク分類：慢性肝炎を基本として.肝細胞癌の家族歴.肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性物質（アフラトキシン.肝毒性薬剤.肝毒性化学物質）への暴露などがあれば.それぞれ癌の発生リスクが高くなる。 対策：①抗ウイルス治療.②半年に一度の経過観察.肝機能.B型肝炎5型.HBV-DNA定量.α-フェトプロテイン.超音波検査.血液検査。 肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性物質（アフラトキシン.肝毒性薬物.肝毒性化学物質）への暴露.その他の発癌因子をコントロールする。 オレンジ色の警告-肝硬変 根拠：慢性B型肝炎/C型肝炎に基づく肝硬変は.肝がんのハイリスク群であり.男性患者の発がん率は女性より高い。 肝硬変の長期化に伴い.その期間が長ければ長いほど肝癌の可能性が高くなる。 リスク分類：肝硬変の上に肝硬変.肝癌の家族歴.肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性物質（アフラトキシン.肝毒性薬剤.肝毒性化学物質）への暴露など.それぞれ癌の発生リスクが高くなる。 対応：①抗ウイルス治療.②半年に1回の経過観察.肝機能.B型肝炎5.HBV-DNA定量.αフェトプロテイン.超音波検査.定期血液検査。 肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性物質（アフラトキシン.肝毒性薬剤.肝毒性化学物質）への暴露.その他の発がん因子をコントロールする。 赤色警告-前癌性肝病変 肝硬変をベースとし.前癌性肝病変として知られる疑わしい占有またはα-フェトプロテイン上昇の画像所見を伴う。 理由：このグループは.積極的な治療や検査を行わなければ.近い将来に肝臓がんを発症する可能性が特に高い。 これらの患者の中には.精密検査を受ければ早期肝癌や非定型肝癌である可能性が高い人もいる。 リスク分類：肝硬変.肝がんの家族歴.肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性物質（アフラトキシン.肝毒性薬物.肝毒性化学物質）への暴露など.肝がんのリスクを高める要因によって分類される。 対策：(1)抗ウイルス治療.(2)肥満.糖尿病.飲酒.肝毒性物質（アフラトキシン.肝毒性薬物.肝毒性化学物質）への暴露.その他の発癌因子のコントロール.(3)少なくとも3ヶ月に1回.肝機能.B型肝炎5.HBV-DNA定量.α-フェトプロテイン.超音波検査.定期的な血液検査などのフォローアップ検査。 α-フェトプロテインが陰性でも肝細胞癌を除外することはできないので.AFP-L3などの各種肝細胞癌マーカーの血清学的検査を併用することをお勧めする。CTや核磁気共鳴.PET-CTなどの検査は肝細胞癌の検出率を高め.診断漏れを減らすことができる。 しかし.CT検査は肝癌の発生を促進しないように.あまり集中的に行うことは勧められない。 漢方治療は.肝臓の前がん病変の一部を回復させることができる。