既往歴：患者は高齢男性で.10年来の胸部圧迫感のエピソードで入院し.2ヵ月前から増悪した。 10年間の下壁心筋梗塞の既往があった。 3年前から2型糖尿病の既往があり.高脂血症であった。 高血圧性疾患は否定.喫煙歴20年。 家族歴は否定。 外来画像診断で3枝に重篤な病変を認め.治療として冠動脈バイパス術を薦められたが.患者は拒否した。 診断：冠動脈疾患.不安定狭心症.古い下壁心筋梗塞.2型糖尿病.高脂血症。 戦略：まず右冠動脈の慢性閉塞性病変に対処する。 積極的手技：まずソフトガイドワイヤーを装着し.次にハードガイドワイヤーを装着し.選択的に左冠動脈に対処する。 左洞開口部を有する右冠動脈奇形では.橈骨ルートがJL3.5によるカテーテル留置に適している。 トレックバルーンは.コルセアマイクロカテーテルを凌駕する独自の通過性を示す。 マザーカテーテルとドーターカテーテルは.支持性を高めるために.冠動脈の中ほどまで深く挿入される。 finecrossマイクロカテーテルはさらに深く挿入し.遠位側への支持を高める。 血管内超音波検査は真の内腔を明らかにし.血腫の理解に役立つ。 右冠動脈は最終的に3本のステントで成功裏に留置され.患者の本日の再冠動脈造影では右冠動脈は平滑であった。 本日.左冠を処理した後.体幹とLADは正常に完了し.血管面積LM8.2mm2がIVUSで観察された。
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