近年.人々の生活水準の向上に伴い.冠動脈疾患の罹患率が年々増加していることは紛れもない事実である。 実用的かつ効果的な治療法として.冠動脈インターベンション治療も大小さまざまな病院に急速に導入され.心臓ステントの植え込み数も年々急増している。 心臓ステント植え込み後に心臓以外の手術が可能かどうか.いつ手術が可能か.手術のリスクはどうか。 これらは喫緊の課題である。 最近.アラバマ大学のMary T.
Hawn博士らはこの問題について研究を行った。 彼らは1999年10月から2009年9月までにVAメディカルセンターでステント植え込みを受けた患者をレトロスペクティブに分析したところ.冠動脈ステント植え込み後24ヵ月以内に非心臓手術を受けた患者数は20,590人で.非手術の比率は1：2であり.手術を受けなかった41人の患者が選ばれた。 症例対照研究には手術を受けなかった41,180人の患者が選ばれた。 権威ある心臓血管専門誌JACCに発表された研究結果によると.冠動脈ステント留置後6ヵ月後に非心臓手術を受けた患者を調査したところ.6ヵ月以内に非心臓手術を受けた場合と比較して.心筋梗塞および冠動脈血行再建術のリスクが有意に減少した。 この研究で植え込まれたステントのほとんどは第一世代の薬剤溶出ステントであり.非心臓手術群ではラパマイシン溶出ステントが58.4％.パクリタキセルステントが42.9％であったのに対し.非心臓手術群ではそれぞれ55.9％
.44.8％
であった。 非心臓外科手術の内訳は.皮膚外科手術（17.2％）.泌尿生殖器外科手術（16.5％）.口腔外科手術（16.4％）.筋骨格外科手術（15.3％）.消化器外科手術（12.2％）.血管外科手術（9.6％）.神経外科手術（6.0％）.呼吸器外科手術（5.4％）.その他（1.4％）であった。 より大きい 2群の比較では.30日追跡時の複合心疾患エンドポイントイベント（急性心筋梗塞および/または血行再建術）の発生率は非心臓手術群で高く.心筋梗塞および全死因死亡率は非心臓手術群で高かった。 しかし.血行再建術の実施率は両群間に差はなかった。 短期的な傾向としては.非心臓手術を受けた群では手術を受けなかった群に比べて心血管イベントの危険率が最も高かったのはステント留置後最初の6週間であり.心臓ステント留置までの期間が長くなるにつれて両群の差は小さくなった。 ステント留置後いつでも非心臓手術を行った場合には.両群間に血行再建術の有意差はみられなかった。 ステントを留置した患者についてさらに詳細な解析を行ったところ.入院を選択した患者や金属ステントではなく薬剤溶出性ステントを留置した患者は.6ヵ月後に心臓以外の手術を受けたが.6ヵ月以内に手術を受けた患者よりも心血管イベントのリスクの増加は少なかった。
Hawn博士らは.「この現象は.金属ステントの選択を決定するのは患者自身の病状の特徴であることが多く.必ずしもステントの抗血栓特性だけではないことに起因している」と指摘している。
この研究結果は.冠動脈ステント留置後に手術を行うと有害事象のリスクが増加すること.そしてこのリスクは手術と冠動脈ステント留置の間隔に関連していることを再確認するものである。 したがって.冠動脈ステント留置後の最適な手術のタイミングについて.ステントの種類の選択から患者の心臓および手術の危険因子の包括的評価に焦点を移すべきであると考える専門家もいる。 また.この研究では冠動脈ステント留置後の抗血小板療法（投薬期間や中断を含む）については検討されていないため.抗血小板療法が試験期間中の有害心イベントの発生に影響を及ぼしたかどうかは不明であると指摘している。 周術期合併症のリスクは冠動脈ステント留置後6週間以内に行われた外科手術で最も高く，この高リスク状態は冠動脈ステント留置後6ヵ月まで続く。
冠動脈ステントをいつ留置するかにかかわらず.冠動脈インターベンションを実施できる医療センターで手技を受けることが患者にとって望ましく.そうすれば手技周囲の心筋梗塞やステント内血栓症を適時に管理することができる。 また.ステント植え込み後すぐに手術が必要な場合.金属ステントは良い選択とはいえないという研究結果もある。 冠動脈ステントの植え込みは.限界的な小さな巻き込みや血腫の形成を避けること.ステントの拡張不良やステントの移動などの合併症を避けること.抗血小板二重療法の不必要な中断につながる可能性のある要因を十分に分析すること.ステント内血栓症を減少させる利点のあるステントの種類を選択することなど.臨床医が考慮すべき重要な要素をすべて考慮して慎重に行わなければならない。 外科的処置のタイミングは.すべての医療センターのすべての医師に周知されるべきである。