55歳のLuは.江蘇省徐州の市立病院の有力幹部で.30年以上の喫煙・飲酒歴があり.10年前から高血圧と高脂血症の既往歴がありました。 また.正式な治療は受けていなかった。 新年を迎え.仕事が忙しくなり.数日前.夜休んでいるときに突然.腰の痛みを感じ.腹部の不快感を伴った。 緊張による腰椎の痛みだと思い.鎮痛剤の内服をし.ベッドで休んでいた。 しかし.腰痛は和らぐどころか.ますます激しくなり.耐えられず汗が滴り落ちるようになった。 家族はすぐに老露を勤務先の病院に送り.緊急CT検査を手配した。 検査の結果.老露の家族は驚き.腹部大動脈瘤が巨大であり.腰痛症状は巨大動脈瘤が腰部神経を圧迫しているために起こっていることが判明した。 医師はラオ・ルーに.「この大きさの動脈瘤はいつ破裂するかわからない危険性があり.一度破裂すると出血を起こし.ショック死する可能性がある。 一刻も早い手術が必要ですが.地元の病院にはそのための技術も設備もありません。 この種の手術で中国で最も経験豊富なのは.上海長海病院血管外科の荊宰平教授のチームだ。 医師の言葉を聞いた呂さんの家族は.困惑の中に希望を見出し.救急車で一晩かけて長海病院に送られた。 患者は上海長海病院に緊急入院し.血管外科の副部長である呂慶生が最初の機会に患者を見て分析した。患者は現在.激しい腰痛に苦しんでおり.動脈瘤破裂の危険が大きいため.通常通りの手術準備ができず.すぐにグリーンチャンネルで緊急診察が行われることになった。 大動脈CTAの結果.呂さんの腹部大動脈瘤は「ひょうたん型」で.3つの動脈瘤からなり.近位は腹腔幹動脈と上腸間膜動脈.2番目は両腎動脈.3番目は最大径7・5cmと巨大で歪みが激しく.すでに動脈瘤周辺から漏出が生じていた。 これらはすべて破裂の前兆であり.一刻も早く手術をして患者さんの命を救わなければなりません。 しかし.このような動脈瘤の手術は緊急かつ厄介なものだった。 患者の状態を鑑み.荊宰平院長は診療科内で緊急の話し合いを持った。 従来の内腔隔離術で動脈瘤を完全に隔離すると.腸間膜動脈や腎動脈への血液供給が阻害され.重度の臓器虚血を起こしてしまう。 また.最も大きな動脈瘤だけを分離しても.治癒は望めません。 オーダーメイドの個別ステントグラフトに時間がかかるようでは.患者さんの病状は待ってはくれません。 緊急相談の結果.ラミネートステントとベアステントの組み合わせで手術を行うことが決定されました。 当科はこの術式を中国でリードしており.比較的成熟した経験を蓄積している。 計画が決まると.術前準備が完了した。 腰椎麻酔で覚醒しており.まだ少し緊張していたが.手術室の柔らかい音楽と整然とした手術の進行に.次第にリラックスしていった。 術中画像に基づき.呂清盛副院長はまず最も適したオーバーラップステントグラフトを選択し.腎動脈下縁に近づけてリリースし.最も爆発的な「爆弾」の一つをうまく鎮火させました。 その後.2つの近位腫瘍は多層ベアステント法でうまく分離された。 1時間後.手術の中心部は無事終了し.画像診断の結果.腹部大動脈瘤はエンドリークもなく完全に分離されたことが確認されました。 腎動脈.上腸間膜動脈.腹部幹線動脈はいずれも自由に流れていた。 手術室は拍手喝采だった。 翌朝.呂はすでに病院のベッドに座り.笑っていた。昨日の痛みや落ち込みは.本当に違っていた。 深く感謝した呂は.「この技術は本当にすごい.手術は全く無意味で.地獄から引き戻された。 病院も血管外科を設立し.医師を派遣してこの「爆弾処理」の技術を学ばせるべきだ!