I. 概要 脊髄損傷は整形外科や脊椎外科ではよくあることで.その多くは交通事故や転倒.労災.スポーツ活動などによる脊椎骨折.あるいは脱臼で.脊椎の安定性を損なうだけでなく.脊髄を圧迫して神経損傷を引き起こすことがある。 脊髄損傷は重篤かつ複雑で.胸部.腹部.骨盤内臓器の損傷と複合していることが多く.管理が難しく.生命を脅かす重篤な合併症を引き起こし.しばしば半身不随となり予後が悪くなることがあります。 近年.高齢化に伴い.軽微な外傷による骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折も注目されており.これらの損傷は通常予後良好であるが.骨粗鬆症の積極的な治療が必要である。 臨床症状 1.脊椎骨折 高所からの転落.頭・首・肩・背中への強打.土砂崩れ.交通事故など.重大な外傷の既往があること。 高齢者の骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の場合.外傷は通常軽微であり.時には明らかな外傷の既往がないこともあります。 局所的な痛み.運動障害.立てない.寝返りが打てないなどの症状があります。 局所的な圧迫感やスナップ痛があり.時に局所的な腫脹.皮下打撲.後方突出変形を伴うことがあります。 胸部.腹部.骨盤内臓器の複合損傷の有無は.複数の損傷があるとショック状態に陥りやすく.生命を脅かすので注意が必要です。 また.胸腰椎の骨折のみでも腹部膨満感.腹痛などの症状が出ることがあり.腹部臓器損傷との鑑別が必要です。 2.脊髄損傷との組み合わせ 脊髄ショック期.外傷による脊髄で.一時的な抑制の感覚.運動.反射.自律神経機能で発生することができ.脊髄ショックと呼ばれる。 脊髄ショック時には.損傷レベル以下の弛緩性麻痺が生じ.感覚を失い.排尿・排便のコントロールができなくなる。2～4週間後.痙性麻痺が進展し.筋緊張の増大.腱反射の亢進.病理的徴候が現れることがある。 脊髄ショックの後.脊髄が完全に損傷し.損傷レベル以下の完全麻痺.深部および表在感覚の完全喪失.筋力レベル0となる。 不完全な脊髄損傷で.不完全な感覚・運動機能障害が現れる。 遅延型脊髄損傷：損傷初期には神経症状はないが.数ヶ月から数年かけて徐々に脊髄の病変.あるいは麻痺が進行するもの。 遅延損傷の原因は.椎間板ヘルニアによる脊髄圧迫.脊椎の不安定性.角度や変位による脊髄の摩耗.脊椎骨折による骨のかさぶたが脊柱管内に過度に成長し脊髄を圧迫するなど多岐にわたります。 神経学的検査 神経学的検査は.脊髄ショック.不完全脊髄損傷.完全脊髄損傷の区別に注意する必要があります。 馬尾損傷では.会陰部感覚と肛門反射の確認に注意が必要である。 通常の脊椎正面および側面X線検査に加え.ずれた骨折がどの程度脊柱管に食い込んでいるか.脊柱管にはみ出した骨や椎間板を検出するためにCT検査を実施する必要があります。 MRIは.可能であれば.初期の浮腫や出血を明らかにし. 脊髄損傷のさまざまな病理学的変化を示すことができるので. 脊髄損傷の状態を判断するのに貴重なものである。 3.誘発電位検査 脊髄損傷患者は.可能な限り誘発電位検査を行うべきである。 処置 1.応急処置と搬送 不適切な応急処置と搬送は.脊髄損傷を悪化させる可能性があります。 ソフトストレッチャーを使用せず.木製のボードを使用して.骨盤.手足を全体の軸のローリングとしてボードに移動させるために.運ぶために使用します。 体幹のねじれや屈曲を防ぎ.床を持つ方法や一人が頭を持ち上げ.一人が足を持ち上げる方法を禁止する。 頸椎損傷の場合.頭部を保持し.縦軸に沿ってわずかに牽引しながら体幹に沿うように転がす。 リフト中の気道の閉塞を観察し.適時に除去する。呼吸.心拍.血圧の変化を確認し.異常があれば適時に対処する。 神経損傷のない安定した脊椎骨折の場合.保存的治療が行われることが多く.4～8週間.整形外科の外付け装具を使用し.その後.リハビリテーション訓練を行います。 不安定な脊椎骨折の脱臼では.特に神経損傷を伴う場合.脊髄損傷の回復を促進し.合併症を予防するために手術が行われることが多いです。 脊髄損傷治療の原則：脊髄圧迫のあるものは手術で開放する.脊髄圧迫の兆候のない脊髄衝撃のあるものは主に非手術療法で治療し.よく観察する.完全脊髄切断損傷は減圧してはいけないが.不安定な骨折は内固定が可能であり治療を容易にする。 手術治療の原則は.損傷した脊髄の機能を可能な限り回復させ.可逆的な脊髄損傷の回復を高めること.脊椎の安定性を再構築し.神経学的回復に理想的な環境を提供すること.損傷の進行性悪化を防ぐこと.合併症を予防し罹患率と死亡率を低下させることである。 胸腰椎の後方手術は.前方アプローチに比べて外傷が少なく.出血も少なく.手術が容易であり.早期に後方で固定・再ポジショニングのためのインスツルメントを行うことで間接的に脊柱管の減圧を行うことができます。 後方短節固定術の技術は確立されており.軽度から中等度の不安定骨折に対しては.隣接節への影響が少なく.より低侵襲の概念に沿った損傷脊椎経由の単節固定で満足のいく結果が得られています。 後側方前方除圧法の継続的な改良により.除圧効果は著しく向上し.後方除圧-インプラント固定術と前方除圧-インプラント固定術の臨床結果は.後側方.あるいは経椎間固定術を行った場合でも大きな差はなくなってきています。 したがって.胸腰部骨折の手術は.適応を適切に選択する限り.後方除圧内固定術が依然として望ましい方法であるといえます。 前方手術の利点は.直視下で脊柱管前面を十分に減圧し.変形の矯正と固定・癒合を同時に行えることですが.胸腰部前方手術は外傷性・出血性が強いのが特徴です。 前方手術の適応は.脊髄損傷後の前方脊髄損傷症候群の方.後方手術後の前方圧迫による残圧のある方.前方圧迫による不完全麻痺のある方などです。 半身不随の患者に対して.早期に正しい指導と機能訓練.心理的リハビリテーションを行い.患者の主観的自発性を動員し.困難を克服する意志を強化し.退院後の生活と仕事に一日も早く適応できるよう支援する。 尿路管理.合併症予防などの生涯健康自己管理.セルフケアなどの機能訓練.自分で生計を立てて社会に貢献できるようにするための職業訓練など。