I. 冠状動脈性心臓病の危険因子.症状および診断
1.冠状動脈性心臓病 “最初の人間の殺人者” 冠状動脈性心臓病は.その高い罹患率と死亡率のため.真剣に人間の健康を危険にさらす.したがって.”最初の人間の殺人者 “と呼ばれています。 中国では.心血管疾患患者が1億人を超え.そのうち4300万人が冠動脈疾患患者で.冠動脈疾患の罹患率と死亡率は徐々に増加傾向にある。
2.冠動脈性心疾患とは.冠動脈の動脈硬化性心疾患の略称です。 心臓に血液を供給する血管である冠動脈に重度の動脈硬化や痙攣が起こり.冠動脈が狭窄・閉塞することで.心筋虚血や酸素不足に陥り.心臓の機能に影響を及ぼすことをいい.虚血性心疾患とも呼ばれる。
3.疫学的研究により.冠動脈疾患の発症には以下の要因が関係していることが判明した後.これらの要因を冠動脈疾患の危険因子と呼ぶ：年齢.性別.遺伝.職業.高脂血症.高血圧.糖尿病.喫煙.食事.肥満.等。
4.冠動脈疾患の症状は.冠動脈の狭窄の程度や分岐数と密接な関係がある.つまり.心臓の虚血の程度に依存するのです。 狭心症.心筋梗塞.不整脈.心不全.さらには突然死などを引き起こす可能性があります。 狭心症は.冠状動脈性心臓病の典型的な症状である。 発作的な胸骨後部の圧痛と肩や上肢への放散痛が特徴である。 労作後.満腹後.精神的ストレス時.寒冷時に容易に発作を起こし.通常3〜5分持続する。 顔面蒼白.冷汗.呼吸困難などを伴う。
5.患者の症状.危険因子.および心電図.負荷試験.動的心電図.放射性核種検査.冠動脈造影.心エコー.心筋酵素測定などの臨床検査により.臨床医が明確な診断を下すことができるようになる。
冠動脈疾患の治療
1.冠状動脈性心臓病の治療法
(1) 薬物治療：冠動脈を拡張させることはできるが.血管の狭窄を根本的に改善することはできない。
(2) インターベンション治療：経皮経管冠動脈形成術や冠動脈ステント留置術が一般的に行われています。 バルーン付きのカテーテルで血管を拡張し.血管壁からプラークを絞り出すことで.血流を増加させることができます。 処置の後.血管を開いたままにするために.ステントを入れることができます。
(3) 冠動脈バイパス移植術：狭窄または閉塞した冠動脈の遠位端と大動脈を患者自身の血管でつなぎ.心臓への血液供給を回復させる方法です。 最も一般的に使用される橋は.内部乳腺動脈.伏在静脈.橈骨動脈である。
2.冠動脈バイパス移植術とインターベンション治療の違いは何ですか？
(1）冠動脈バイパス術の適応症
(i) 分岐部での狭窄。
(ii) 長区間狭窄。
(iii) 多枝病変。
(iv) ステント治療の成績が不良な患者。
(2) 介入の適応
急性心筋梗塞に対する緊急血行再建術。
(②限定的な狭窄。
3.メリット
(1) 長期開存率が高いこと。
(2)ステント治療と比較して低コストで.低侵襲であること。
4.デメリット：外傷性が高く.手術後の再狭窄が起こりやすい。
5.冠動脈バイパス移植術は安全ですか？
冠動脈バイパス移植術の死亡率は1~2%に過ぎず.手術自体は大きなものですが.安全で有効な治療法であることに変わりはありません。 特に.近年はノンストップ心臓バイパス手術が開発され.手術のリスクがさらに軽減され.合併症も少なくなっています。
冠動脈バイパス術後の注意点
1.食事.運動.仕事（弁膜症手術と同じ）
2.術後早期は.伏在静脈を橋渡し血管とするため.下肢の血行が悪くなり.患肢のむくみが生じたり.術後の安静が長引き.下肢の深部静脈血栓症が合併しやすくなります。 そのため.ベッドに横たわるときは下肢を高くして血液の還流を促し.座るときは患肢を平らにして長時間ぶら下がらないようにし.立ったり歩いたりするときは医療用の弾性ストッキングや弾性包帯を装着して下肢の浮腫や静脈血栓の予防に努めてください。
3.服薬の遵守と定期的な見直し
インターベンション治療と冠動脈バイパス移植は.いずれも冠動脈疾患の緩和・対症療法である。 そのため.術後は定期的な服薬を守り.高血圧.糖尿病.高脂血症などの危険因子を厳格にコントロールする必要があります。 これにより.動脈硬化の進行を遅らせ.再狭窄の発生を抑制または遅延させることができます。 同時に.定期的な検査と.必要に応じて冠動脈造影や冠動脈CTAを行い.橋渡し血管の開存性を確認する必要があります。