【効能・効果】 腎疝痛.灼熱性神経痛などの交感神経痛.幻肢痛.帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛.胸壁原発・転移性癌疼痛などの疼痛性疾患に用いる。 レイノー病などの血管攣縮性疾患.血栓閉塞性血管炎.糖尿病性末梢神経痛.虚血性壊死.下肢潰瘍.凍傷後疼痛などに使用されます。 また.下肢の血管の拡張.末梢血流量の増加.末梢静脈の還流促進.下肢浮腫の改善にも使用されます。 神経破壊剤を注射することで.悪性または癌性の交感神経痛の治療が可能です。 [操作方法】1.腰部交感神経節ブロック 操作方法は.画像モニターの指示のもとで行う。 体位：患者を穿刺側の上方側臥位とし.対応する穿刺棘の上縁を確認し.正中線6~8cmを局所麻酔薬塚のために開通し.層ごとに浸潤させる。 長さ12cm.7ゲージの穿刺針を皮膚に対して60度の角度で.棘の正中線に向かって刺入する。 針先は.約3～4cm押し込むと腰部1椎体の横突起に.6～7cm押し込むと椎体の側縁に触れることがある。 穿刺針の位置は画像モニターに表示され.異物感を探すことなく.針先が椎体前外側面の交感神経節に触れていることが確認されるまで.再度針の進む方向と深さを調整する。 造影剤の注入は.腹部臓器とともに移動しない椎体横の線状画像分布として確認できる。 空気抵抗消失試験陽性.引込線に血液なし.脳脊髄液なし.局所麻酔薬8～10mlを注入し.腹腔内に熱感を感じることができます。 薬剤の注入後.患者を上横向きにすることで.薬剤がある腰部交感神経節に浸み込むようにします。 この方法で長期的な治療が必要な場合は.穿刺成功後に硬膜外カテーテルを留置し.持続的に腰部交感神経ブロックを行うことができる。 2.胸部交感神経節ブロック この手術は.画像モニターを見ながら行う必要があります。 手術前に静脈を開き.手術中は血圧.心拍数.酸素.呼吸を連続的にモニターします。 頸部を曲げて背中を丸め.腋窩の下に薄い枕を置いて胸椎を平らにし.上向き横向きの姿勢にします。 患側から3～4cm外側の脊柱中央線にマーカーを打ち.穿刺部位を確認する。 局所麻酔下で.長さ12～14cm.7ゲージのマーク付き穿刺針を使用し.まず椎体の方向に針を刺す。 画像モニターの指示で針先の方向.位置.距離を決めた後.針深度マーカーと針の進入方向を調整し.約6～8cmの深さまで針を続けると針先が椎体の前外側縁に触れます。 穿刺針から2~3mlの造影剤を注入すると紐状の像が現れ.針先が胸部交感神経節付近に位置していることがわかる。 患者は片側に灼熱感を感じることがあり.再吸引は無血で空気を抜き.1%リドカインを5~8ml注入するとすぐに痛みが緩和される。 2~4時間患側を上向きに寝かせ.すべての生理的徴候をよく観察し.随時修正する。 【合併症】クモ膜下腔や硬膜外腔に誤って穿刺すると.薬剤注入後の閉塞が広がり.呼吸・循環障害につながることがあります。 また.穿刺を繰り返すと神経痛の原因となり.大血管の損傷や腰椎椎間板への穿刺の危険性もあるため.手技には十分注意すること。 注入された薬剤はよく効いているが.血圧が低下する可能性があるので注意が必要である。 禁忌】 (1)注射部位の感染症。 (2)患者の協力が得られない場合。 (3)出血性疾患。 (4)重篤な全身不全のある患者。