下肢静脈瘤の方の多くは.特に寒い季節に長時間立っていたり.涼しい風に吹かれたりすると足がかゆくなり.夜も足がかゆくて眠れなくなることがあるそうです。 掻いた後.かぶれ.茶色っぽい発疹ができ.効かないだけでなく.黒ずんでどんどん広がっていくんです。
I. 外科的処置で皮膚炎は治るのか？
この疾患には下肢打撲傷性皮膚炎という医学用語があり.静脈瘤などによる下肢の静脈循環障害や慢性的なうっ血による微小血管障害と慢性炎症性皮膚反応で.通常は慢性水腫.色素沈着.脂腺強皮症を併発し.主に下腿1/3部に起こり.長い目で見ると足首付近にジストロフィー性潰瘍を起こしやすくなっているのが特徴です。 適切な治療を行わないと.簡単に全身の湿疹になる可能性があります。 下肢脂漏性皮膚炎の患者さんは.皮膚科を最初に受診されることが多いのですが.外用薬だけの治療では.症状は治っても根本的な治療にはならず.薬をやめてもすぐに再発し.本人や家族に大きな苦痛と.精神的・経済的負担を与えてしまうことがよくあります。 当院の皮膚科医はこの分野の経験が豊富で.下肢のうっ滞性皮膚炎に遭遇した患者さんはまず血管外科に紹介され.原発静脈の問題が解決され皮膚炎はすぐに自然治癒します。
図1：精査しないと見つからないこともある低侵襲手術である静脈瘤のうっ血性皮膚炎に対する手術のビフォーアフター効果。
次に.なぜ静脈瘤は皮膚炎になりやすいのでしょうか？
まず.静脈瘤がどのように発生するのかを理解しましょう。 足の静脈から心臓に戻る血液の流れは.重力に逆らって上方に向かう。 足の静脈から心臓や肺に戻る血液を促す力には.ふくらはぎの筋肉の収縮によって生じる上方への推進力.人が息を吸ったときに血液を上方に吸引する力.心臓が伸びたときに血液を上方に吸引する力という3つの力がある。 この3つの力で血液は上に押し戻されますが.人が口笛を吹いて心臓が収縮しているときは.血液に重力がかからないので.重力で下に落ちます。血管の中には.血液の逆流を止めるブレーキのような働きをする構造.静脈弁があるのです。 血液が上がれば開き.下がれば閉じるという一方通行の弁のような働きをしています。 静脈瘤が太くなり.完全に閉じることができた弁がしっかり閉じられなくなったり.弁の柔軟性がなくなり.しっかり閉じられなくなったりして.血液が逆流するようになるのです。
皮膚炎は静脈瘤がグレード4まで進行していることを意味します。
うっ滞性皮膚炎は.グレード4の静脈瘤病変です。 典型的な症状は.慢性的な浮腫を有する下肢に.赤色.鱗屑性.湿疹様の斑点またはプラークを呈するものである。 痒みがある場合.患者さんが長い間掻いたりこすったりすることで.苔状の病変になることがあります。 この段階になると.足の色が徐々に濃くなり.最初は茶色.医学的には色素沈着と呼ばれ.通常.足の首から上に向かって濃くなり.その後.皮膚が硬くなり始め.時間の経過と共に逆さまのワインボトルのような形状になるのです。 ステージ4の特徴として.多くの人が足のかゆみを感じ.足首や下腿に湿疹が現れ.局所的に赤みを帯び.皮が剥けるようになります。 まず皮膚科に行く患者さんが多いのですが.いくら薬にお金をかけても.血管にある病気の根本が取り除かれていないため.皮膚炎が治らず.繰り返し悪くなってしまうのです。 特にIV期の病変の静脈瘤の皮膚炎を指す下肢うっ滞性皮膚炎という用語があります。 この病期まで進行すると.しばしば積極的な外科的治療が必要となります。
グレード1の静脈瘤では.毛細血管の拡張が見られますが.あまりひどくはなく.やや「クモ足」のようです。グレード2の静脈瘤では.典型的な「ミミズ足」が見られます。グレード3の静脈瘤は進行し続け.長時間立っていると足に浮腫が生じます。 グレード5になると皮膚が潰瘍化し.グレード6になると.薬を変えても治らない頑固な潰瘍.老朽化した足になってしまうのです。 (簡単な記憶は.レベル1小蜘蛛.レベル2小ミミズ.3腫れ.4黒.5壊れ.6腐り)。
第四に.当分手術したくない場合は.打撲性皮膚炎の選択的治療法
ブラキシズム湿疹の管理には.基礎となる慢性静脈不全の治療.皮膚の乾燥.かゆみ.炎症に対する対症療法.潰瘍形成の予防が含まれます。
(i) 基礎にある慢性静脈不全の治療 – 基礎にある静脈高血圧の治療は.ブルセラ症皮膚炎の主な治療法であり.以下を含むことができる。
1. 浮腫と静脈高血圧を軽減する一般的な方法（例：脚の挙上.日常の歩行.運動.体重減少など）。
2. 医療用圧迫ストッキングや包帯を着用する。 医療用圧迫ストッキングは.下肢静脈瘤の患者さんに賢明に使用されています。 着圧ストッキングの品質は非常に重要です。 品質の悪いストッキングは効果がないだけでなく.アレルギーやかぶれ.脚のかゆみなどを引き起こす可能性が非常に高いのです。
3.全身治療として.M.ミゾラム.ヒドロキシ安息香酸カルシウム.ジオスミン錠などのフラボノイドなどの静脈作動薬や静脈緊張調整薬を使用する。
4.スキンケア-ブルセラ症皮膚炎に伴う乾燥やかゆみに対する対症療法として.皮膚の穏やかな洗浄とマイルドなエモリエント剤の頻繁な使用が必要である。 患者は.鱗屑.バクテリア.痂皮を取り除くために.マイルドで石鹸を使わない（合成）クレンザー（例：モクレンオイル.Aveeno）で毎日脚を優しく洗浄する必要があります。
エモリエント剤は.油膜を形成して肌に潤いを与えることで.乾燥やかゆみを抑制します。 ワセリンベースの製品は.ラノリンや香料を含むエモリエント剤よりも接触性感作のリスクを低減する点で優れています。 エモリエントは.肌が湿っているとき（例：シャワーや入浴の直後）に最も効果的です。
(ii) 急性打撲傷性皮膚炎の患者
1.副腎皮質ステロイド外用剤-副腎皮質ステロイド外用剤は.紅斑.かゆみ.水疱.滲出がある場合の打撲皮膚炎の治療に使用することができます。 ピレンゾンなどのコルチコステロイド軟膏を1日1～2回.1～2週間患部の皮膚に使用することができます。 高活性コルチコステロイドの長期使用は.皮膚の萎縮を誘発し.潰瘍形成のリスクを高める可能性があるため.避けるべきです。 乳化剤や添加物を含む副腎皮質ステロイド製剤は.感作のリスクを最小限に抑えるために避けるべきです。ワセリンは添加物を含まないので.望ましい賦形剤です。
湿布-滲出性湿疹の患者さんには.湿布によって痂皮と滲出液の除去を促進し.かゆみを軽減することができます。 生理食塩水や.抗感染作用のある過マンガン酸カリウムを希釈したもので湿布をすることができます。 湿らせた柔らかい綿布や油を塗ったガーゼを直接患部に当て.乾いた軽くて通気性の良いガーゼで覆います。 湿布は一度に2-3時間貼ったままにし.1日2-3回.または重症例や病気の活動中の患者さんでは継続的に貼ることもあります。 湿潤ドレッシングを除去した後にエモリエント剤を塗布して.水分を加え.保湿効果を得ることもできる。 湿布は.局所的なコルチコステロイドと組み合わせて使用することができます。 局所用コルチコステロイドの使用を湿式皮膚ドレッシングで補うことにより.コルチコステロイドの浸透と吸収を高めることができます。
3.内服薬
持続性の打撲傷性皮膚炎患者-外用コルチコステロイドで炎症症状が十分に緩和されない患者には.短期間の経口全身コルチコステロイド（例：プレドニゾン.20-30mg/d.5-7日間）を投与することができます。 トレンボロン（40mg）の単回筋肉内投与という選択肢もある。
概要
下肢うっ滞性皮膚炎は.下肢静脈瘤が原因で下肢の静脈の循環が悪くなり.代謝された老廃物が排泄されずに脚に蓄積し.時間の経過とともにかゆみを生じるものです。 うっ滞性皮膚炎は.グレード4の静脈瘤病変です。 この段階まで病状が進行すると.静脈瘤や皮膚炎を根絶するための低侵襲手術が必要となり.積極的な外科治療が必要となることが多いのです。 保存的治療としては.脚の挙上.毎日の散歩.運動.減量.医療用圧迫ストッキングや包帯.静脈活性化薬の内服などがあります。 スキンケア用エモリエント剤は.油膜を形成して肌に潤いを与えることで.乾燥やかゆみを抑制します。 エモリエントは.肌が湿っているとき（例：シャワーや入浴の直後）に最も効果的です。 局所用コルチコステロイド.生理食塩水.または抗感染作用のある過マンガン酸カリウムの希薄溶液を湿布として使用することができる。 必要であれば.内服薬のプレドニンを20～30mg/d.5～7日間服用します。