慢性鼻副鼻腔炎や副鼻腔炎.鼻ポリープは鼻科の代表的な疾患であり.頻度も高い。 鼻ポリープの発症率は1～2％ですが.慢性鼻副鼻腔炎の発症率は約22％と高く.ほぼ一生を通じて遭遇する可能性があると言われています。 いずれも耳鼻咽喉科外来患者数の約1/2を占めています。
鼻副鼻腔炎はどのようにして起こるのですか？
慢性鼻副鼻腔炎は.4つの要因によって引き起こされます。
感染症（細菌性.ウイルス性.マイコバクテリア性）
慢性鼻副鼻腔炎の原因菌には.さまざまなウイルス.細菌.マイコバクテリアがありますが.混合感染が多くみられます。
急性副鼻腔炎の原因菌は.溶連菌.ブドウ球菌.カタルーニャ菌.肺炎球菌.インフルエンザ菌などが一般的です。
ウィルス：ライノウィルス.アデノウィルス.インフルエンザウィルスなど。 マイコバクテリア感染症を合併することがある。
慢性鼻副鼻腔炎を引き起こす一般的な病気には.以下のようなものがあります。
1.一般に「風邪」や「インフルエンザ」と呼ばれる急性鼻炎は.上気道感染症の一部であることが多く.治療が不適切だと副鼻腔の粘膜病変を引き起こし.慢性鼻副鼻腔炎になることがあります。
2.歯原性感染症や慢性扁桃炎に続いて副鼻腔炎になることがあります。
3.副鼻腔の外傷により.細菌感染を起こすことがあります。
4.急性感染症は.初期に急性上気道炎や菌血症を併発し.副鼻腔炎に至ることが多い。
刺激物
大気汚染.喫煙.化学刺激物（殺虫スプレー.消毒剤.家庭用洗剤など）により.鼻腔や副鼻腔の粘膜が腫れ.鼻腔と副鼻腔の間の狭い通路がふさがれて.細菌が繁殖し副鼻腔炎を引き起こします。
アレルギー性因子
鼻腔の粘膜が変成すると.鼻腔や副鼻腔の粘膜が水腫化し.時間の経過とともにポリープができ.副鼻腔の開口部を塞いで換気や排水を妨げ.細菌感染や副鼻腔炎が起こりやすくなります。
解剖学的異常
副鼻腔には.前頭洞.中隔洞.翼状片洞.上顎洞があります。 副鼻腔はそれぞれ解剖学的構造も異なり.隣接しています。 副鼻腔の入り口は小さいので.中隔偏位や鼻甲介の肥大.粘膜の肥厚などで狭窄や閉塞が起こると.副鼻腔の通気性や排水性が損なわれて膿がたまったり慢性副鼻腔炎になったり.一つの副鼻腔の炎症が隣の副鼻腔に伝わりやすくなったりします。
鼻副鼻腔炎の症状。
1.鼻づまり：副鼻腔炎.鼻粘膜の充血や腫れ.鼻汁や鼻ポリープの形成.または鼻中隔偏位.鼻甲介肥大が原因です。
2.鼻水：副鼻腔炎粘膜分泌物の炎症が増加すると.病変の重症度に応じて粘液.粘液膿性または純粋な膿.分泌物が前方または鼻咽頭カードアウトに後鼻孔フローに吹くように鼻腔に流れることができます。
3.頭痛：頭や顔の副鼻腔に炎症が起きると.その炎症刺激や神経反射により.頭や顔の1カ所以上に痛みが発生します。
4.嗅覚障害：鼻腔内の嗅覚領域の粘膜の炎症や.膿やポリープによる嗅覚溝の閉塞による。
5.発熱：通常は微熱.急性期や急性発作では高熱になることがある。
診断名
診断は病歴と鏡検で容易に行えますが.CTや経鼻内視鏡で副鼻腔の炎症がどの程度なのか.また.副鼻腔がどのような状態なのかを明らかにする必要があります。 解剖学的な異常はないか？ 鼻ポリープや鼻甲介ポリープ様器官などの新生物はないか？ 真菌感染症はないのか？
治療法
主な治療法は.保存的内科治療と外科治療で.主に薬物療法でコントロールします。 本日は.外科的治療に焦点を当てます。 検査で解剖学的な異常.鼻ポリープなどの新生物.マイコバクテリア感染症などが見つかった場合は.外科的な治療が第一選択となります。
最新の外科治療-機能的内視鏡手術(FESS)
機能的内視鏡手術は.優れた鼻内視鏡の可視化システムと強力な鼻腔内ダイナミクスシステムを使用した低侵襲な技術です。
1970年代に海外で開発され.1980年代半ばに中国に導入されました。 この装置を最初に導入したのは天津の病院で.中国では1990年代初頭から台頭し始め.すぐに成熟した技術に発展し.全国で普及が進んでいます。
機能的鼻内視鏡手術は.従来の鼻や副鼻腔の手術における画期的な飛躍であり.革命である。 局所麻酔または全身麻酔のもと.経鼻内視鏡を用いて鼻腔深部や副鼻腔の繊細な構造を直接観察し.病変（鼻ポリープ.鼻腔と副鼻腔の間の狭い溝など）の完全切除や解剖学的異常の修正を行う非常に繊細な手術方法である。
FEES手術の理論的基礎は.従来の鼻の手術とは全く異なるため.小規模あるいは限定的な手術を通じて.鼻腔・副鼻腔の通気・排液を再確立し.鼻腔・副鼻腔粘膜の形態と生理機能を改善・回復し.鼻腔・副鼻腔自身の生理機能の回復を頼りに外来病原因子の攻撃に対抗し.病変部の治療と再発防止を達成します。
機能的内視鏡手術の標準化が進み.慢性鼻副鼻腔炎の病態解明が進んだことで.従来の手術後の再発率は80％.FESS後の再発率は20％程度と.手術効果の向上が顕著になってきています。
従来の手術と機能的経鼻内視鏡の比較は以下の通りです。
1.従来の手術:
鼻ポリープ副鼻腔炎の手術を複数回に分けて行い.中鼻甲介の切除.副鼻腔粘膜の切除.上顎洞の開口には唇側歯肉切開.上顎洞前壁のチゼリング.下鼻道の開口を必要とします。
2.機能的な鼻腔内視鏡手術。
鼻ポリープを伴う副鼻腔炎に対しては.中鼻甲介の温存.副鼻腔粘膜の温存.上顎洞の自然開口部の拡大.涙道切開を行わず下鼻腔の開窓.上顎洞の前壁のチゼリングを行う1回の手術のみである。