クローン病に対する栄養療法

  CDは.消化管全域に及ぶ慢性肉芽腫性炎症性疾患である炎症性腸疾患(IBD)であり.その発症機序は解明されていない。  本研究では.当院の患者さんの腸管切除率は欧米と同様であり.1年後.3年後.5年後の手術率はそれぞれ16%.35%.53%と高い数値を示しています。 しかし.手術によって病気が治るわけではなく.ほとんどの患者さんは手術後も再発を繰り返し.さらには複数回の手術が必要となるため.腸の構造と機能が破壊され.患者さんとそのご家族に大きな痛みと経済的・精神的負担を与えています。 これらの従来の治療法は.長期にわたる副作用を伴うことが多く.臨床的な寛解を維持するための効果も限られています。 近年行われたいくつかの大規模な臨床追跡調査により.これらの薬剤がCDの自然経過を変えることはないことが示されています。 中国では過去15年間にIBDの患者数が増加し.新しい治療法の探索が我々消化器内科医の課題となっています。  クローン病の発症には.無視できない環境因子として食生活が重要な役割を担っています。 高糖質.高脂肪.低繊維の食事や食品添加物の使用がクローン病の発症に深く関わっているという研究報告があります。 クローン病患者における栄養不良の有病率は50~80%であり.青少年の約3分の1が成長阻害に苦しんでいます。 栄養不良は患者のQOLを低下させるだけでなく.投薬の効果に重大な影響を与え.外科手術患者の切開ヘルニアや腸瘻の発生率を高めることになります。 経腸栄養(EN)は.クローン病の管理における重要な支援手段であると同時に.活動期のクローン病において寛解を誘導し.患者の栄養状態を改善しながら寛解を維持するための治療手段としても注目されています。  小児では.ENはグルココルチコイドと同等かそれ以上の寛解をもたらし.ヨーロッパではこの治療法が選択されています。 成人において.中等症から重症のクローン病の寛解導入における排他的経腸栄養法(EEN)とインフリキシマブ(IFX)の有効性とコストを比較した結果.EENはIFXよりも栄養状態を改善しながら寛解を導入できることが明らかになりました。 全体として.ENは小児および青年の症状の緩和.粘膜治癒の促進.手術合併症の減少.栄養状態の有意な改善.体重増加および身長の伸びの回復に有効であった。 成長・発展を促進する.など  クローン病の治療における EN の作用機序は現在も研究中であり.アレルゲン性タンパク質.精製糖.特定の脂肪.病原性微生物および寄生虫など.病気の引き金となる疑わしい食物病原体の除去.免疫反応の低下.腸内フローラの調整.EN の腸粘膜への直接栄養効果.腸粘膜修復用の原材料(グルタミン.パントテン酸.亜鉛.果糖など).および腸の休息が関連していると考えられている。  栄養療法の利点は.①副作用がほとんどない ②栄養状態が改善される ③病気の寛解を誘導する.小児ではホルモン剤と同様の治療効果があり.他のいくつかの治療法が無効なCDの寛解を誘導できる ④腸瘻や腹部膿瘍の患者さんに適用して腸瘻や腸ろうの治癒を促進し.抗生物質とともに患者によっては手術を不要にさえできることである。  栄養療法は私たちの手にある新しい武器であり.その柔軟な使い方は多くのクローン病患者に恩恵をもたらすでしょう