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概要：下肢動脈硬化症と腰椎椎間板ヘルニアの症状は類似しているため，治療を遠回りしている患者も少なくない。したがって.活動後の跛行が生じたら.できるだけ早く血管外科を受診することが重要であり.血管に問題があるかどうかは.まず簡単な動脈検査で判断することができる。本症例は.2年以上前から活動後に下肢に痛みがあり.腰椎椎間板ヘルニアの治療でも軽快しなかったものです。
基本情報】男性・58歳
病名】下肢動脈硬化症
病院】内モンゴル自治区興安聯盟人民病院
受診日】2022年4月
治療方針】下肢動脈バルーン拡張ステント植え込み術＋薬物療法（バイアスピリン＋アトルバスタチン）
治療期間】10日間入院治療.術後は外来診療でフォローアップ
治療効果】下肢の痛みが改善］ 下肢の痛みが大幅に改善されました。
I. 初診時
月曜日の午前中.週1回の外来診療の時間になり.整形外科から紹介された患者さんが終了間際に受診されました。この患者は2年前.300mほど歩くと右下肢にしびれと痛みがあり.時折足裏に冷感を感じるが.1～2分休むと楽になるとのことであった。地元病院で行った腰椎のCT検査では腰椎椎間板ヘルニアと診断され.理学療法やマッサージなどの治療を行っても症状はあまり改善しなかった。診察の結果.整形外科医から当院の外来受診を勧められた。
右足の温度は反対側よりやや低めであった。下肢動脈の動脈硬化が疑われ.下肢動脈の超音波検査が処方され.右表在大腿動脈と膝窩動脈に高度狭窄と閉塞寸前の所見が認められた。
II. 治療経過
下肢動脈硬化症は血管外科でよく見られる動脈疾患である。手術はハイブリット手術室で行われた。右大腿動脈の平行穿刺を行い.局所麻酔後.右大腿動脈の穿刺に成功した。画像診断により病変の位置と範囲を明確にした後.ガイドワイヤーとカテーテルを適用し.血管の狭窄セグメントをスムーズに通過させ.バルーン拡張を適用したところ.血管の形態は良好で明らかな血管の巻き込みはなく.手術は無事に終了した。術後は右下肢を24時間ベッドブレーキするよう指示し.術後3日目に退院となった。
III. 治療効果
手術直後.患者は右足の温度が以前より高くなったことを感じた。手術後24時間.穿刺部位の包帯を外した後.下腿に明らかな痛みを感じず.自由に動くようになり.穿刺部位は薬剤変更によりよく治癒した。活動後の右ふくらはぎのしびれや痛み.時折感じる足の冷感も著しく軽減し.順調に回復した。
IV. 注意事項
下肢動脈硬化症は血管外科でよく見られる動脈疾患であり.動脈が高度な狭窄に達すると.足に違和感を覚えるようになる。しかし.この患者の症状は腰椎椎間板ヘルニアと似ていたため.治療の回り道となったが.手術治療後の回復の程度は喜ばしいものであった。
禁煙を徹底し.バランスのとれた食事と.早歩き.ジョギング.サイクリングなど下肢の機能訓練が必要である。この患者さんの動脈は高度に狭窄しており.200m以内で跛行が見られたため.手術を行いました。今後は.足の状態に注意し.不快な症状があれば早期に診断し.治療することが必要である。
V. 個人的な見解
下肢の動脈硬化の発生率は非常に高く.注意とメンテナンスを怠ると.下肢の動脈が高度に狭窄.あるいは閉塞し.跛行.下肢の痺れ.痛み.さらには四肢の虚血性壊死を引き起こすことがあります。患者さんには.血圧.血糖.脂質など下肢動脈硬化のハイリスク因子をコントロールし.皮膚の擦過傷などを避け.毎年の健康診断で下肢動脈超音波検査の回数を増やし.下肢動脈病変の発見と介入を間に合わせ.さらなる発症を効果的に予防することをお勧めします。