肝移植は誰にでもできるものではなく.相対的禁忌のある人は保存療法や他の治療法を検討する必要があります。 中山大学第一病院臓器移植科では.肝移植が中国に入ってきてから10年余り.800人以上の患者さんに肝移植を行いました。 長年にわたる数百人の患者さんの臨床経過観察によると.高齢者の肝移植術後は.感染症.薬剤耐性.死亡率が高いという特徴があります。 術後感染症の予防には.医療スタッフのミラノ標準の監督と努力だけではなく.患者さん自身の標準的な生活習慣と家族の注意深いケアが必要です。 これに加えて.肝移植が比較的禁忌とされている人は.保存療法などの代替療法を選択しなければなりません。 具体的には.禁煙.禁酒.最初の6ヶ月は公共の場に行かない.食事の前後の手洗い.定期的な入浴と着替え.生ものや賞味期限の切れたものは食べない.食事はなるべく一緒にする.猫や犬などの小動物に触れない.皮膚の小さな傷を放置せず.時間をおいて消毒する.部屋の換気と可能なら紫外線による消毒などを心がけるとよいでしょう。 可能であれば.紫外線を利用して定期的に部屋を消毒する.歯ブラシ.タオル.カミソリなど特定の家庭用品を共有しない.予防接種の予定を守る.医師の処方した治療計画に従って薬を服用する.違和感がある場合は移植センターに連絡する.などです。 ミラノスタンダードは原疾患の再発を効果的に抑制できる 術後の患者さんの生存期間については.拒絶反応の影響のほかに.肝移植後の生存期間の質と長さが次のように密接に関係しています。まず.原疾患の再発.特に肝がん細胞によるがんの広がりと再発の影響を受けることがあります。 患者は術後は体が弱く抵抗力があり.以前の病巣がその状況を利用しやすい。 これは.ミラノ基準を用いて患者を選択することにより.効果的に管理することができます。 ミラノ基準は.国際的に認められた肝移植のための肝がん患者の測定基準であり.基準の厳格な適用により.移植後のがん再発患者数を大幅に減少させることが可能です。 次に.移植を受けた患者さんは.臓器拒絶反応を抑えるために抗免疫抑制剤を長期間服用しなければなりません。 抗免疫抑制剤の長期服用は.患者さん自身の正常な免疫力を弱め.感染症のリスクを高めるため.注意しなければ術後の合併症を引き起こす可能性があります。 適切な治療と保護により.このリスクは最小限に抑えることができます。 現在までに800例以上の肝移植を行いましたが.抗免疫抑制剤による重篤な合併症で経過観察となった症例の割合は非常に少なく.国際水準に近いと言えます。 肝移植は末期肝疾患の患者さんにとって有効な治療法であり.状況によっては.肝移植のリスクと治療成績が他の治療法よりも優れている場合もあります。 術中・術後の回復や生存率は様々な要因に影響されますが.肝移植は臓器移植の中で最も成功率と術後生存率が高く.腎移植に次いで心臓移植よりも高い数値を示しています。 臓器移植の成功率を決めるさまざまな要因の中で.臓器拒絶反応の強さは大きな要因の一つです。”肝臓移植後の術後拒絶反応はあらゆる臓器移植の中で最も小さく.手術の成功率を大幅に高めます “とあります。 長期的な観察では.肝移植は移植の翌年以降.拒絶反応は少なくなり.重度の拒絶反応を起こす患者の確率は全移植患者の10％以下である。 “患者さんは手術を受けた後.ほぼ通常の生活に戻ることができます。”私たちが治療した中で.術後生存期間が最も長い2人の患者さんは.現在10年近く生存しています。 肝移植は肝臓疾患の治療に非常に有効ですが.すべての肝臓疾患患者が肝移植に適しているわけではなく.特定の禁忌・禁忌群があります。 肝疾患の患者さんが.肝外悪性腫瘍.胆管がん.重症心肺疾患.コントロールされていない全身感染症.その他の臓器不全を併発している場合は.肝移植を受けることは医学的に望ましくないと考えられています。 さらに.制御不能な感染症（細菌.真菌.ウイルス）.HIV.アルコールや薬物依存.不可逆的な脳組織の損傷.肝外悪性腫瘍.精神障害.制御困難な精神疾患を持つ人々には肝移植は絶対に許されない。 “これらの条件や習慣のいずれかがある場合.肝移植はお勧めできず.代替治療を行う必要があります。” と朱教授は語った。 禁忌の人は他の治療法を選択しなければならない 原則.様々な急性・慢性肝疾患が他の内科的・外科的方法で治癒しない場合.短期間（6～12ヶ月）で死亡回避が見込めない人が肝移植の適応になると理解されています。 不完全な統計によると.現在.肝移植は.末期の肝硬変.肝臓の悪性疾患.先天性代謝疾患.急性または亜急性の肝不全の治療に用いられています。 肝移植を病態の早い時期に行うと.不足するドナーが正当かつ合理的に利用されず.病態の遅い時期に行うと.許容できない周術期合併症や高い死亡率が発生し.肝移植の有効性が低下する可能性があるため.適切な移植時期を判断することが重要である。