足首のB型.C型骨折は足首後部を含むことが多く.足首後部の骨折が関節面の25％以上に及ぶ場合は.骨折に関与する足首後部の外科的内固定が必要と一般に言われています。 通常の方法はテンションスクリューによる前方から後方への固定で.骨折線を挟んでネジ山を圧迫する必要があります。 糸の長さの関係で.足首後方骨折の圧迫固定が困難な場合が多い。 ヘッドレス圧縮ネジは.特殊な可変ピッチのネジ設計により.ネジの長さに制限なく足首後方の骨折片を圧縮することができます。 足首後脛骨骨折は.解剖学的な位置関係から足首の内・外骨折を伴うことが多く.他の骨折の開放整復の必要性から.足首後脛骨への手術アプローチが異なる場合があります。 一般的に.足首の内側骨折には前内側切開を.後脛骨靱帯や足首の外側骨折の固定には後外側切開を使用します。 足首後部の骨折が内側に近い場合は.後内側からのアプローチで内側と後側の両方の足首を固定することができます。 あるいは.アキレス腱に後内側または後外側の切開を別途行い.直接または間接的に体位変換を行うことも可能です。 術前のCTスキャンは.足首後部の腫瘤の大きさと位置を正確に示すことができます。 通常.足首の三重骨折です。 足首の内側.外側.後面の骨折が含まれ.しばしば下部脛腓関節の分離を伴います。 3つの足首の骨折のうち.固定が難しいのは足首の後方骨折です。 Raasschら[2]やScheidtら[3]は.下腿脛腓関節面の20～25％以上を占める足関節後方骨折は.切開して内固定する必要があり.さもなければ外傷性関節炎が進行する危険性を実験的に証明しています。 下脛骨関節面の30％を含む足関節後方骨折では.足関節背屈時に距骨の後方変位が生じます。 足関節後方骨折は.後下脛腓靭帯と後足関節包を介して必ず腓骨遠位端骨折と連結しています。 したがって.足首の切開と再固定は.足首後方.足首外側.足首内側という論理的な順序で行われます。 足首の後方骨折が小さい場合はスクリューによる後方-後方固定が推奨され.骨折が大きい場合は前方-後方固定または後方-後方固定が選択されることがあります。 足関節後部の明確な可視化と解剖学的なアライメントが手術の鍵になります。 足首後方骨折は.底面に関節軟骨面.斜辺に骨折端.後面に足首後方皮質がある三角形に似ています。 足首の内側を長めに切開しています。 足首内側の骨折線に沿って後方に剥離し.足首後方の骨折線まで切開すると.靭帯や部分的に断裂した関節包がはっきりと確認できます。 関節面の完全なアライメントの判断は.後足首の後外側皮質の完全なアライメントに基づいて行うことができる。 この方法は.距骨下関節面を含む小さな骨や距骨下関節面のl/4以上を含む骨折片に適している。 この力技の使い方に不具合がある可能性が高い。 関節面が完全に整列しているかどうかは.三角靭帯を下にして踵を引き下げた状態で足首内側を回してできる空間を観察することで判断できます。 あるいは.後方足首を固定する前に.後方足首を再ポジショニングし.直視下で脛骨大腿関節面が完全に整列していることを確認することができます。 後方足首関節が良好に位置合わせされたら.後方骨片に2つのピン孔を一時的に通すなどして後方足首ブロックの皮質骨をマーキングしてから.側方足首を再位置合わせして固定し.最後に上記2つのピン孔の方向にネジをねじ込むことが可能である。 この方法は.接合部のアライメントを確実にし.ネジを誤って接合部に挿入することを防ぐことができます。 術中に下腿を外旋させたX線写真を撮影することで.足関節の後方アライメントを確認しやすくすることができます。 スクリューの先端が足首の後骨に入るときに.中空のドリルビットで後骨をガイドピンに沿って後方から押し込むことで.スクリューが骨折端に押し付けられながらねじ込まれるのです。 ネジは最低2本使用する必要があります。 通常の圧迫用スクリューと比較した場合の利点 足関節後方骨折の固定では.骨折の安定化と機能回復のために骨圧迫が特に重要です。 通常.骨折の圧迫には.ネジ山が骨折線を横切ることを条件に中空圧迫ネジが用いられますが.足関節後方骨折ブロックは一般に小さく.ネジ山が骨折線を横切ることが困難です。 後方から足関節後方骨ブロックを通して前方にネジを打ち込んだ場合.一方では操作が露出してしまい.一方では骨ブロックが破損する恐れがあります ヘッドレスコンプレッションスクリューは.バルススクリューによって挿入されます。 ヘッドレスコンプレッションスクリューは可変ピッチの圧縮スクリューで.理論的にはスクリューの前部が骨に入った時点で固定が開始されるため.このスクリューを使えば後方足首ブロックの大きさに関係なく前方にねじ込んで固定できるため.操作上の利便性は非常に高いです。 合併症の予防 足首の軟部組織の被覆が弱く.内蔵物が皮下に位置することが多いため.爪の尾が露出する危険性があります。 骨折の位置を変え.軟部組織をできるだけ乱さないように固定し.スクリューはできるだけ骨内に埋没するようにする必要があります。 足関節後方骨折に対するヘッドレス圧縮ネジの使用は.使い勝手が良く.骨折片に圧力をかけることができるため.足関節後方骨折の固定方法として有効である。