症例 牙.女性.79歳.2011年6月17日に入院した。 2011年6月17日.「両下肢の静脈が20年以上前から打撲で蛇行し.左ふくらはぎに2ヶ月以上前から皮膚潰瘍がある」状態で入院した。 患者は20年以上前から下肢静脈瘤の既往があり，2ヶ月前に左ふくらはぎの皮膚が潰瘍化し，皮膚の痒みにより掻いても収縮しない状態となった． 抗生物質の点滴投与で熱は下がったが.ただれは下腿全体に広がり.昼夜を問わず痛みがとれない。 患者は糖尿病の既往を否定した。 受診時.左ふくらはぎの皮膚は収縮することなく潰瘍化し.痛みも強い状態であった。 診察の結果.患者は痩せていて.顔色は黄色く.気力もない。 左足のふくらはぎに.膝下から足首の上まで走り.ふくらはぎを包むように大きなただれが見られた。 舌は青黒く.黄味を帯び.脂に覆われ.脈は細く.厳しい。 熱と湿を取り除き.陰を調和させ.毒性を促進させる治療法です。 処方としては.柴胡加竜骨牡蛎湯と湿潤湯を合わせた四物湯をベースに.Atractylodes macrocephalaと桃核を各12g.Phellodendron Bark, Coix Seed, Powder Dioscorea Z, Tu Fu Ling, Radix Paeoniae Alba, Plantago lanceolata and Lonicera japonica, Radix Astragalus MembranaceusとZedoariaを各9g.Astragalus Membranaceus 30g, Soapberry 12g and Licorice 6g が入っていました。 10日後.患者は.ただれの表面の痛みが著しく減少し.夜の睡眠も改善し.気力も向上したと訴えたが.まだ栄養状態が悪く.診察したところ.左ふくらはぎのただれの腐敗肉が著しく減少し.ただれの底には薄赤色の肉の芽が見られ.ただれの一部には白い皮島が生え.ただれの周囲の皮膚の赤みは治り.腫れは減少し.黄色の脂性舌苔は次第に溶けていた。 1週間後.患者の証は改善し.ただれの表面は基本的に腐肉がなくなり.一部に少量の黄白色の膿があり.ただれの表面の肉は赤くなり.分泌物は透明で.ただれの中の白い皮島は増加・拡大し.一部の皮島はバラバラに融合した。 舌は明暗があり.毛は細く白い.脈は細くて厳しい。 治療は.気を益して滞りを解消し.脾を強めて陽を高め.腎を強めて精を充たすことです。 Radix Astragali, Radix Rehmanniae, Radix Puerariae, Radix Salviae Miltiorrhizae 各30g.Radix Codonopsis, Poria, Epimedium, Radix Rehmanniae, Semen Coicis 各15g. Radix Angelicae Sinensis と Peach kernel 各12g.Rhizoma Atractylodis Macrocephala, Rizoma Safflower, Rhizoma Dioscorea, Radix Achyranthes Bidentatae と Radix et Rhizoma Glycyrrhizae 9g という処方が採用されました。 1週間後に退院し.外来で経過観察を行ったところ.痛んだ表面は治っていることが確認されました。 患者は80歳代で腱の腫瘍の既往があり.ひっかいた後に毒に侵された下腿の潰瘍が長い間塞がらなかった。 外見的には.ただれが大きく.腐った肉がしっかりと付着して取れにくく.膿が薄いことを考慮して.清涼飲料水乳液と紅油クリームを厚く塗って膿を煮詰めて腐敗を取り除き.脈血康カプセルでうっ血を取り除いて腐敗を解決し.腐った肉を緩めた後に蚕食で傷口をきれいにして腐敗を早めます。 治療後.腫れ物の表面の腐敗肉が徐々に消え.腫れ物の周囲の皮膚の赤みが治まり.腫れが小さくなったので.処方中の熱と湿をとるものを減らし.脾を強くして湿を解消する薬を適宜追加しました。 その後.痛んだ表面の腐った肉が基本的に取り除かれ.湿熱邪が取り除かれたことで.虚証と瘀証が徐々に現れてきます。 生のハトムギを使用し.生命エネルギーを活性化させ.血液を元気にする処方を基本としています。 外用では.血を活性化させ.筋肉の成長を促進する「血中養生カプセル」と.膿を煮詰めて肉を成長させる「復興黄土治癒油乳剤」で.ただれの治癒を早めます。 このように.段階的な治療は.エビデンスの確認に基づき.一次治療と二次治療の両方を組み合わせ.内治と外治を組み合わせ.局所治療と全身治療を組み合わせ.うっ滞を解消して腐敗を解消する.血を活性化して筋肉を元気にする.煮汁で腐敗を取り除く.煮汁で肉を育てるという柔軟な応用に焦点を当てたのです。