頚椎症Ⅰ 定義：椎間板の退行性変性とその二次的な椎間関節の退行性変性により.脊髄.神経.血管が障害された頚椎症の症状・徴候をいう。 頚椎症は.組織構造の違いや臨床症状により.神経原性.脊髄性.椎骨動脈性.交感神経性.混合型.その他に分類されます。 臨床症状と診断 ①神経因性頚椎症 症状：主症状は神経根性の痛みで.頚部や肩の痛みに加え.片方または両方の上肢の痛みやしびれがある。 損傷した神経根の分布域における侵害受容性過敏症または痛覚過敏.筋力低下または筋萎縮。 上腕二頭筋と上腕三頭筋の腱反射は弱いか消失しています。 2.神経根牽引試験（Eaton試験）.椎間孔圧迫試験（Spurling試験）が陽性 3.画像所見：頚椎の生理的前凸が減少または消失.X線側面フィルムで椎体前縁または後縁が過形成.椎間が狭窄.時に整形板写真で鉤椎関節が過形成.両斜位フィルムで椎間孔が狭窄・変形・滑膜関節が過形成を認める。 MRIは.頚椎症に類似した臨床症状を持つ脊髄または脊柱管障害を除外することができる。3.診断：首や肩の痛み.上肢の放射線による痛みやしびれの症状で.患部に一致する.傍脊椎および対応領域の圧迫痛.神経根引き抜きテストおよび椎間孔圧迫テスト陽性.X線で確認できるもの。 神経根引き抜きテストや椎間孔圧迫テストは.ほとんどが陽性です。 (2) 脊椎頸椎症 1.症状：四肢のしびれ.脱力感 両側または片側の足のしびれ.沈み込み.こわばり.脱力に始まり.歩行困難.早歩きできない.四肢の協調性がない.足の綿毛を踏んだような感じなどがあります。 これが次第に.ふらつき歩行.不安定な歩行.筋肉の緊張の高まりに発展し.痙性麻痺に至ることもある。 病気が進行すると.字を書く.箸を持つ.ボタンを結ぶなどの細かい動作が困難になります。 2.徴候：脊椎頚椎症患者の主な症状は.上部運動ニューロンの損傷である。 身体検査では.四肢の腱反射が活発.あるいは亢進し.足首のツインテや膝蓋骨のツインテが陽性.ほとんどが病的反射で.片側の陽性ホフマン徴候がより意味を持ち.脊髄圧迫の重要な徴候となることがあります。 腹壁反射が弱くなったり.消失したりする。3.画像所見：生理的前湾を有する頸椎のX線は.ほとんどが直線化または消失し.椎体が変性し.患部の椎間不安定性がpower positionで見られる。CTは.変性椎間板ヘルニアと椎体後縁による椎弓管の侵襲を視覚的に反映できる。MRIは脊髄の形態とその圧縮器との関係.さらに脊髄変性の変化を明確に示すことができる。4.診断。 ゆっくりと進行する頸髄損傷の徴候と症状.筋緊張の増大.腱反射の亢進.病的反射の存在.頸髄変性と脊髄圧迫の徴候を示す画像診断⑤鑑別診断：筋萎縮性側索硬化症.脊髄空洞症.脊髄腫瘍.脊髄脈管奇形の診断。 (3) 椎骨動脈頚椎症 1.臨床症状：頭頚部の運動.特に頭頚部を回転させたときに起こるめまい発作.エピソード性めまいがこの疾患の特徴で.重症例では突然倒れることもあるが意識は概ねはっきりしており.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴う.主に中年者に見られる 2.画像診断：X線フィルムにはしばしば頸部変性フック関節過形成や椎間不安定症が見られる。 3.診断：頚部回転運動に関連するめまいの病歴.身体検査では頚部の回転運動がめまいを誘発することがある.X線検査では頚部変性鈎椎関節過形成と椎間不安定性が見られる.椎骨動脈像が診断上参考になる 4.鑑別診断：眼源性めまい.耳源性めまい.内耳性めまい 5.診断：眼球性めまいがある。 薬物中毒.脳動脈硬化症.頭位めまい症.神経症。 （交感神経性頚椎症 1.臨床症状：交感神経の機能障害が主な症状で.交感神経の興奮により頭痛.めまい.後頭部痛などの頭部症状が出る。 目の症状：目の痛み.乾燥.目の奥の痛み.目のかすみ.視力低下。 心臓の症状：頻脈.不整脈.心窩部痛.高血圧など。 また.耳鳴り.難聴.頭・首・顔・手足の感覚障害.過度の発汗などがあります。 交感神経抑制の症状は主にめまい.徐脈.低血圧.消化管運動亢進.流涙.鼻づまりなどである。2.診断：患者は訴えが多く.客観的な症状が少ないので.病気の診断を決める際には他の病気を除外することが特に重要である。 頚椎症の手術療法 (a) 手術療法の適応 1. 脊髄および神経根の圧迫と神経機能障害の進行 2. その他のタイプの頚椎症で.非手術療法が有効でない場合。 (2) 手術療法の目的 1.脊髄・神経の圧迫を取り除き.脊髄の残存機能を保存し.病気の進行を止める 2.正常な頚椎の椎間高さと生理的湾曲を回復する 3.頚椎の患部の安定性を再構築する 4.頚椎の頚椎の頚椎の頚椎の頚椎の頚椎の脛椎を再建する (頚髄の圧迫を直接かつ完全に除去し.正常な脊髄の形態と有効脊柱管容積を回復すること。 (d) 外科的アプローチ (前方アプローチ：Smith-Robinsonアプローチ.Clowardアプローチ.Bailey-Badgleyアプローチ.椎体亜全層剥離。 後方アプローチ手術：頚椎椎弓切除術による除圧.頚管拡大術（単孔式頚管拡大術.複孔式頚管拡大術） ③頚椎前方・後方合併手術。 (v) 頚椎手術における内部固定の適用 1. 頚椎椎間体癒合装置（頚椎CAGE）ネジ式中空円筒型CAGE.アナトミカルCAGE 2. 前頚椎プレート 3. 後頚椎側ブロックスクリュープレート