頚椎症は.頚椎の生理的湾曲の変化や椎間板.関節などの組織の変性により.頚部の神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経などを刺激・圧迫して起こる複合的な症状の症候群である。 病変は主に頚椎.椎間板.周囲の靭帯.線維性構造などに及びます。 主な臨床症状は.頭.首.腕.手.額などの痛みと.四肢の感覚・運動機能障害が進行し.重症例では四肢麻痺に至ることもあります。 天津市立第一中央病院疼痛科 He Yongjin
頚椎症の原因因子について
性別 性別と頚椎症の発症には明らかな相関はないが.職業や労働強度との兼ね合いで考えると.何らかの意味があるのかもしれない。
2.年齢 頚椎症は中高年に多い疾患で.40～60歳代がピークですが.近年はパソコンやテレビ.自動車の普及に伴い.発症年齢が若年化する傾向にあります。
3.職業 頚椎症は.会計士.運転手.タイピスト.刺繍職人など.頭を下げて仕事をする人に多く見られます。
4.外傷 頚椎症患者のうち.外傷によるものは10.3％～32.6％である。 交感神経性頚椎症の患者さんの約70％は外傷の既往があると報告されています。
5.生活習慣①高い枕で寝ている。 頭が重い：韓国人女性の頚椎症有病率は.漢民族女性の4倍である。 (3）アルコールを飲む人は.頚椎症になりやすい。
第2～3頚椎の癒合.頚椎肋骨.第7頚椎横突起の肥大.頚椎の閉塞.低頭蓋陥没などの解剖学的変異。
7.気候 高地.薄い空気.低気圧.低酸素分圧.寒冷.昼夜の温度差が大きい.強い紫外線などにより.頸椎症の地理的分布が変化する。
8.遺伝的要因 頚椎症の発生には.遺伝が関係していると考える学者もいます。
頚椎症の分類
頚椎症は.頚椎症の中でも特に多いタイプで.臨床的特徴としては.頚部のこわばりや違和感.頚部背面.肩上部.肩甲骨内縁.肩.上腕.前腕.手.前胸部などに痛みがあり.ほとんどが持続性の痛みあるいは漠然とした痛みで.発作的な悪化がみられることがあります。
神経根型の頚椎症の主な臨床的特徴は以下の通りです。 ①多くは40歳以上で発症し.発症が遅く.経過が長い。 主な症状は.首.肩.腕.手などの痛みとしびれです。 痛みやしびれは神経根にしたがって分布し.局在値を持っています。 症状は片側だけの場合と両側の場合があります。 患肢の筋力低下.筋萎縮.握力低下.持ち物の落下が見られる。 (iv) 患者によっては.頸部が硬直し動きが制限され.棘突起.棘上筋.棘下筋.肩甲棘縁に著しい圧迫痛を伴うことがある。 急性期には上腕二頭筋腱.上腕三頭筋腱.橈骨骨膜反射が活性化することがあります。 長年の症例では反射神経が弱まっている。
椎骨動脈性頚椎症は.40歳以上の患者様に多くみられ.他のタイプの頚椎症と合併することが多くあります。 患者は.椎骨脳底動脈への血液供給不足の徴候や症状を持ち.片側性の片頭痛.めまい.胸部圧迫感.胸痛として現れ.頸部回転に関連したエピソードを持つ。 手足の脱力感。 (iii) 意識障害又は失神。 (iv)突然の倒壊。 (5) 頭痛 (6)視界がぼやける。
このタイプの頚椎症は.主に頚髄の圧迫や血液の循環障害によって起こります。 主な症状は.両下肢または上肢の進行性脱力.ふらつき.易転倒.上行性しびれ.異常感覚などです。 このタイプの患者さんは.初期の段階ではなかなか発見されません。
5.交感神経性頚椎症は.交感神経の圧迫や刺激により発症し.複雑な臨床症状を呈しますが.本製品では.交感神経性頚椎症を予防するために.交感神経性頚椎症の予防を目的としています。
食道頸椎症は.頸椎の前縁の骨が過剰に成長し.食道を圧迫したり.食道炎を起こしたり.食道神経を刺激して食道けいれんを起こしたりするものです。 咽頭や胸骨の後ろに違和感やピリピリ感があるのが特徴で.頭を後ろに傾けると症状が顕著に現れます。
7.上記のうち2種類以上の症状を持つ混合型頚椎症。
頚椎症予防のために
頚椎症は治療よりも予防が大切です。 日常生活での注意事項を守ることで.頚椎症の発症を抑えることができます。 ①うつ伏せで寝ない.枕は高すぎず.硬すぎず.平らすぎない。 重いものを持ち上げない.急ブレーキをかけないなど.急性のケガを回避・軽減する。 3.風邪や湿気を防ぐため.夜中や早朝に入浴したり.風を浴びたりすることは避けてください。 風が冷たいと局所の血管が収縮して血流が悪くなり.組織の代謝や老廃物の排出が妨げられ.湿度が高いと皮膚の蒸発が妨げられる。 4 局所的な感染症などの治療に積極的に取り組む。 1～2 時間ごとに.頭を下げたり.頭を傾けたりして.首の筋肉の緊張を和らげる活動を行う。
神経因性頸椎症の臨床症状について
1.症状 神経因性頚椎症患者の痛みや感覚異常は.主に首.肩.腕.手指に現れる。 下部頸椎は比較的固定されており.体重の負荷が大きいため侵されやすく.臨床ではC5-6.C6-7レベルが最も多くなっています。
神経因性頚椎症は発症が遅く.外傷により急性に発症することもあります。 初期には起床後の腕や肩の違和感.痛み.鈍痛が主で.頭や首の位置の変化や労作で増悪し.時に切断痛やピンアンドニードルのような激しい放散痛が現れ.咳.くしゃみ.息止め.労作など腹圧の上昇で増悪することが多く.知覚過敏を伴うこともあるが.安静にしていればほとんど改善される。 罹病期間の長い患者さんでは.感覚に異常があることが多く.痛みも鈍いものが主体です。
2.兆候 頚部の運動制限.頚部筋肉の硬直.斜角筋.棘上筋.棘下筋.菱形筋.大胸筋.頚部神経根出口に圧迫痛がある。 腱反射が低下し.患部脊髄神経に支配される筋肉が弱くなり.筋萎縮が起こります。
3.神経根病変の局在 頚部神経根が圧迫されたり病変がある場合.頚肩部.肩甲骨.肩峰.上腕から手にかけて痛みを伴うしびれ.この神経の支配領域の感覚異常や温度知覚.腱反射の減弱と一致することが多く見られます。 (i) 第4～5頚椎の椎体間病変：C5脊髄神経根の病変により.頚部.肩.肩甲骨.三角筋.上腕外側部に痛みやしびれ.知覚低下が生じ.二頭筋.上腕筋の反射が減弱することがあります。 (ii) 第5～6頚椎の椎間孔病変：C6脊髄神経根の病変の場合.頚部.肩.上腕外側.橈骨側.親指.人差し指に痛みやしびれ.知覚低下が生じ.大腿二頭筋.胸筋の筋力低下や腱反射がない場合があります。 (iii) 第6～7頚椎の椎間関節病変：C7脊髄神経根の病変により.頚部.肩.肩甲骨.胸壁外側.上腕橈側.中指（時に人差し指）に疼痛.しびれ.知覚低下が生じ.上腕三頭筋.後旋筋の筋力.腱反射が低下します。 (iv) 第7頚椎～第1胸椎間隙病変：C8脊髄神経根の病変で.頚部.肩.胸壁.上腕.前腕尺側.小指.薬指に痛みやしびれ.知覚低下があり.尺側膜反射が弱まるか消失.時にホルネルサインが現れることがある。
神経因性頚椎症に対する治療法
1.一般的な治療法 ①仕事や生活の悪い姿勢を改める：大きい.硬い.平らな枕ではなく.適度な大きさの健康枕を選び.うつ伏せで寝ない.寒い季節に首を温めることに注意する.仕事と勉強の合間に首の多方向運動を行っている.など。 ネックブレースの追加：神経因性頚椎症の急性発作の場合.ネックブレースにより頭頚部の動きを制限し.痛みを軽減することができる。 頭部牽引：4～6kgの重りによる頭部牽引は.首の筋肉をリラックスさせ.椎骨の空間を広げ.椎間孔を開き.膨隆した椎間板の早期復帰を助長するためによく使われます。 頭と首の運動：首の筋肉をリラックスさせ.首の血行を促進し.首の筋肉の筋力と頭と首の安定性を高める効果があります。
2.薬物療法 ①神経栄養剤：ビタミンB群.アデノシンコエンザイムB12.神経栄養剤などが一般的に使用されています。 鎮痛剤：非ステロイド性消炎鎮痛剤.中枢性鎮痛剤トラマドールなどを含む。 血管拡張剤.血液活性化剤：全身の血液循環を促進することにより.神経の栄養補給や修復.脊髄神経根の浮腫の軽減・解消を図る。
神経ブロック療法 神経ブロック療法は.神経根型頚椎症の保存的治療において.現在最も有効な方法である。 神経ブロックは.神経や局所疼痛点の炎症や浮腫を除去し.筋痙攣を解除し.痛みの悪循環機構を遮断し.局所血液循環を増加させ.鎮痛の目的を達成することができます。 一般的に使用される神経ブロックの方法は
(1) 頚部硬膜外隙間ブロック：①後方アプローチ硬膜外隙間ブロック.各種頚椎症.頚性頭痛.肩・腕痛.めまい.頚肩腕痛.上肢痛等に適用される。 通常.C6～7またはC7～T1椎間腔穿刺が選択される。 高位頚部硬膜外腔ブロック：高位頚椎症.椎骨動脈攣縮.椎骨脳底動脈機能不全.後頭下部の痛み.頚性頭痛などの患者さんに使用します。 できればX線透視下で行い.頚椎症の種類に応じてC1～C6までの椎間を選択することが望ましい。
頸部硬膜外腔ブロックの操作上の注意：①頸部脊髄に頸部膨張があり.脊柱管が比較的狭いため.脊髄を傷つけないように穿刺到達部を一層ずつ経験しながら慎重にゆっくりと操作すること。 心電図や血圧などのモニター機器や蘇生剤を準備する。 患者のバイタルサインの変化をよく観察しながら.ゆっくりと薬液を注入する。 特別な事情がある場合は.直ちに注入を中止し.状況に応じて速やかに対応する。 3.穿刺失敗や麻酔事故が発生した場合は.事前に患者・家族に説明し.協力を得ること。 手術に非協力的な患者.凝固障害.血液量減少.重症全身感染症.穿刺部位の感染症がある場合は禁忌とする。
(2) 頚部神経根ブロック：頚部神経根ブロックは頚椎2～5番まで可能で.あらゆるタイプの頚椎症.頚椎症性頭痛.肩・腕外側の痛み.めまい.首・肩痛.肩・腕痛.親指の痛みしびれ等に適しています。 位置決め方法：乳様突起の下1.5～50px5を押せる骨隆起を第2頚横突起.胸鎖乳突筋後縁の中点の骨隆起を第4頚横突起.約1～37.5px間隔で感じる骨隆起を対応する頚横突起とします。 痛みの部位.対応する頚髄神経の分布に合わせて対応する横突起注射部位を選択します。 針先は横突起に達したところで止め.血液や脳脊髄液を吸引した後.消炎鎮痛剤3～5mlをゆっくり注入する。 (3) 斜角筋・筋間溝ブロック：頚椎症.首・肩症候群.胸郭出口症候群.横隔神経痛などに適用される。 患者さんは仰臥位で.頭を少し健側に向けます。 胸鎖乳突筋の鎖骨頭の後縁に前斜角筋という小さな筋肉が触知でき.前斜角筋の外縁が中斜角筋.前斜角筋と中斜角筋の間のくぼみが筋間溝である。 輪状軟骨の高さの水平線と筋間溝との交点が穿刺点である。 針は垂直に刺入し.感覚または横突起に達するまでやや尾側に進める（第6頚椎横突起）。 また.筋肉の腹に直接25p.m.以下の深さで穿刺し.引き込みに異常がなければ消炎鎮痛剤を注射することも可能です。
(4) 鈎椎関節ブロック：頚椎症.頚椎症性神経炎.鈎椎関節炎.首肩痛.首肩症候群などで.頚椎が長く.体型が細い患者さんに使用します。 C4以上の軟部組織は厚く触知しにくいこと.C7は肺の先端に近いことから.C4から6までの鉤椎関節で行う方法が一般的である。 輪状軟骨の高さで.左手の人差し指と中指の先で胸鎖乳突筋の前縁で総頸動脈と内頸静脈を横方向に押し.気管食道を内側に押し.下向きに圧迫して第5～6頸椎体の前外側縁に到達したら垂直に針を入れ.針先が椎体に触れて血液や脳脊髄液が引き込まれない時に消炎鎮痛剤を4～5mlゆっくり注入します。
(5) 星状神経節ブロック：あらゆるタイプの頚椎症.頚性頭痛.頚部神経根炎.鉤椎関節炎.首肩痛.首肩症候群.胸郭出口症候群.前斜角筋症候群.横隔神経痛などの患者さんに使用します。