人工股関節全置換術は.関節再建術の中で最も効果的な手術であり.その後.関節機能を最大限に高め.変形を矯正し.痛みを和らげるために計画的な機能的エクササイズを行います。 人工股関節全置換術は.現代の外科手術の中で最も確立された方法の一つです。 損傷した股関節の痛みの原因となる部分を.設計された人工の部品に置き換えることを人工股関節置換術といい.関節の代用品を人工関節と呼びます。 最新の統計によると.人工関節の95％が10年以上.90％が20年以上使用できるそうです。 人工股関節置換術の目的は.痛みを和らげ.変形を矯正し.関節機能を回復させることです。 術前の心のケアは.高齢者に多い。普段は体力がある人がほとんどだが.突然の事故により下肢が不自由になり.自分のことができなくなり.不安や抑うつ.恐怖を感じるようになるのだ。 股関節骨折後のうつ病は.骨折回復の障害となる。 患者の異なる心理的特性.経験.文化的資質.生活習慣.職業的趣味などに応じて.異なる話し方を採用し.患者に関連する医学知識と治療技術リハビリケア.先端設備を辛抱強く説明し.手術後の結果が良好で回復が早い患者に自分の経験を紹介してもらい.手術の過程と効果を理解し.心理的圧力と心配を取り除き.治療に積極的に協力して.病気を克服する自信をつけてもらっています。 心理的なストレスや悩みを解消し.治療に協力し.痛みを克服する自信をつけていただくために.施術の体験談やその結果についてお聞きしています。 予後とリハビリテーションケア 手術は通常.硬膜外麻酔で行われる。 血圧が正常でも.胸苦しさやパニックを訴え.脈拍が増加し.顔色が悪く.冷や汗が出る場合は.初期ショックの兆候として注意が必要です。 同時に.末梢静脈の開通.酸素吸入.救急薬剤の準備も積極的に行う。 病棟に戻った後.1～2週間.3kgの体重で皮膚牽引を行うこと。 牽引の方向.角度.重さに加えて.患肢の動きや感覚に特に注意を払う必要がある。 足指の背屈の低下.足背やふくらはぎ外側の皮膚の感覚低下やしびれなどがあれば.適宜.総合的に治療する必要がある。 そのため.患者が病棟に戻った後は.看護師がドレナージチューブの装着部位を確認し.適切に固定し.脱落.屈曲.閉塞を防止し.定期的にドレナージチューブを圧迫して開存性を確認する必要があります。 ドレナージ量が少なく.股関節が膨隆している場合は.患肢の位置の調整.陰圧ドレナージ装置の交換など.それに応じた看護処置を適宜行う必要があります。 機能運動：(a)初期：術後2～7日目.患肢を外転15～30度の中立位に保ち.股関節の脱臼を防ぐために「丁字路」の靴を履く。 いわゆる等尺性収縮は.筋肉を積極的に収縮させるが.関節運動は起こさないというものである。 大腿四頭筋の等尺性収縮は.術後2日目から練習してください。 方法：看護師が患者の患側に立ち.右手を患肢のN窩に.左手を膝関節に置き.手のひらを向かい合わせにする。 患者さんに膝関節をまっすぐにしてもらい.看護師の右手で患肢を押さえつけてから力を抜き.看護師の左手で膝蓋骨が一回上下に動くのをはっきりと感じる。 大腿四頭筋は.下方への圧迫と弛緩の動作を繰り返すことで.良好な等尺性収縮を行うことができます。 通常.2～3回の指導で動きを把握し.積極的なエクササイズを行います。 20回/群を繰り返し.徐々に40回/群に増やし.1日2~3群。 2.足指の屈曲・背屈運動：患肢の小関節を最大限に屈曲・伸展させ.ふくらはぎの筋肉を動かすことを主目的とする運動です。 股関節の内旋.外旋を避ける。 各動作を10秒間保持し.20回/グループ.1日2~3グループ繰り返します。 3.股関節収縮運動：患者を横にし.股関節の筋肉を10秒間収縮させ.リラックスさせる。両手をついて.股関節を持ち上げる動作を行い.10秒間保持し.20回/グループを繰り返し.1日2~3グループ。 4.ストレートレッグレイズ運動（能動的主体.受動的補助）： ≤30°上げ.10秒間保持し.徐々に20秒に増やす。 同時に深い呼吸法を行う。 頻度や強度は.あまり疲れを感じない程度に.1～2時間の間隔で5～10分程度行うのが一般的です。 術後3日目には.医師の指導のもと.座位で軽い股関節の屈伸運動ができるようになります。 できるだけ早く機能的な運動を始めることが.深部静脈血栓症予防の基本的な対策となります。 中期：術後8～15日目.初期の機能的な運動を継続する。 1.股関節の屈曲と膝関節の屈曲運動：片手で膝を支え.もう片方の手で踵を支え.異常な痛みを起こさずに股関節を≦90°屈曲し.股関節の内転・内旋を禁止しなければ.股関節脱臼の原因になります。 2.臥床運動：両手でベッドを支え.健康な足を曲げて患部の足を伸ばし.両手と健康な足の支えを使って.患部の足をベッドの下に自然に垂らす.1日に2~3回。 3.座位から立位への訓練：患者はまずベッドに座り.めまいなどの症状がない後.ベッドの端に座り.まず健常肢の下に.次に患肢の下に.手はベッドの端を持ち.徐々にベッドから出るようにします。 めまいや動悸が無くなったら.ベッドの縁に10秒/組.1日2~3回立ち始める。 4.松葉杖の助けを借りてベッドの端に立ち.歩く練習：松葉杖の助けを借りて体重をかけず.隣にいる人に守ってもらいながら歩きます。 1回20秒.1日2~3回。 手術後6～8週間経過すると.部分的に体重をかけることができるようになります。 健常な足が先に歩き.患部の足が後に続き.松葉杖が後に続く。 松葉杖の正しい姿勢は.患者さんの身長に合わせて.一般的には松葉杖の上部が脇から5～250pxの位置で.肩幅に開いていることが望ましい。 これは.松葉杖の力が手にかかり.脇の下にかからないようにしないと.腕神経叢麻痺を起こしやすく.安静にしていれば回復しますが.患者さんの気分や機能訓練の過程に影響が出るからです。 正しい歩き方：立ち上がった後.左の松葉杖を踏み出し.右足を踏み.右の松葉杖を踏み出し.左足を踏んでください。 階段の上り下りの正しい姿勢：階段を上るときは.健常な手足が先に上がる。 (階段を下りるときは.患側の手足が先に下りる）。 (iii) 後期：術後3週間から3ヶ月。 この時期の患者は通常.自宅へ退院し.中期的な機能運動を継続し.徐々に運動の時間と頻度を増やしていく。 術後6週間の「やってはいけないこと」は.足を組まない.患側に寝ない（患側に寝る場合は.足の間に柔らかい枕を入れる）.足を踏ん張らない.座るときに前傾しない.物を取るために前かがみにならない.ベッドで膝を曲げて座らない.などです。 松葉杖を手放す時期には個人差がありますが.一般的には歩行が安定し.痛みがなくなってからです。 完全に回復した後は.ウォーキング.ダンス.サイクリングなど適切な身体活動を行うことができます。 重い肉体労働や激しい運動は避けてください。 排便はしゃがんだ姿勢で行わないこと。 術後の経過観察の目的は.手術の効果を最大限に発揮するために.患者さんにさらなるリハビリを指導し.人工関節の使用を保護することです。