高尿酸血症は.プリン体の代謝異常によって引き起こされる疾患群であり.プリン体の酸化的代謝物である尿酸の合成増加または排泄減少.関節軟部組織への尿酸沈着を特徴とし.代謝性関節炎.痛風結石沈着.関節変形を繰り返し.しばしば腎臓が侵される疾患です。 この病気は腎臓を侵すことが多く.慢性間質性腎炎や尿酸腎結石の形成などを引き起こします。
I. 痛風の原因
血中の尿酸が長期的に増加することが痛風の主な原因ですが.人体内の尿酸は主に.（1）内因性尿酸：ヒト細胞内のタンパク質が一部の酵素の作用により代謝されてできる核酸などのプリン体化合物.（2）外因性尿酸：食物中に含まれるプリン体化合物の核酸や核タンパク成分が消化・吸収後に一部の酵素の作用でできるもの.の2つの由来があるとされています。
尿酸の生成には.多くの酵素が関与しており.その酵素は大きく分けて.尿酸合成を促進する酵素と尿酸合成を抑制する酵素の二つに分類され.複雑な過程を経ています。 痛風は.これらの酵素の活性異常（尿酸合成を促進する酵素の活性の上昇や尿酸合成を抑制する酵素の活性の低下など）により.尿酸が過剰に生成されたり.様々な要因により腎臓での尿酸の排泄が阻害されて血中に尿酸が蓄積し.高尿酸血症となることにより発症します。
高尿酸血症が長く続くと.尿酸が尿酸塩として関節.皮下組織.腎臓に沈着し.関節炎.皮下痛風結石.腎結石.痛風性腎症など一連の臨床症状を引き起こす。
高尿酸血症の過飽和により.尿酸ナトリウム結晶が関節や腱の周辺に沈着することで.急性または慢性の末梢性関節炎として発症する疾患である。
痛風の症状・徴候
痛風は臨床的に4つのステージに分けられる。
第1段階：高尿酸血症期は.血中尿酸の上昇以外に痛風の臨床症状を示さない状態である。
睡眠中にナイフで切られたような痛みで目が覚める人が大半で.最初の部位は足の母趾であることが多く.関節が赤く腫れ上がり.焼け付くような痛みがあり.掛け布団を被れない.足が伸びている.少しでも風が吹いたり.少し触れただけで足が動くと.すぐに心臓発作のように痛みが出るが.数日から数週間で自動的にこの痛みは消えてしまう。 この「風のように行ったり来たりする」現象を「自縄自縛」と言います。 痛みが治まった後.関節の炎症が治まり.今までと同じように過ごせるように見えますが.実は尿酸の結晶は消えず.暴れ続け.次第に関節が腫れて硬くなり.屈伸もうまくいかなくなるのです。
第三段階：痛風の中間段階.足指の関節の最初の発症から.痛風関節炎の急性発作を繰り返し.数回の急性発作の後.徐々に指.足指.手首.足首.膝などの全身の関節に広がり.周囲の軟組織や骨も程度の差はあれ損傷を受け機能障害を起こし.尿酸結晶が沈着し続けて.徐々に石のようになる””. 痛風結石」で.腎機能が正常または軽度に低下した時点。
第4ステージ：痛風末期になると.関節の変形や機能障害が深刻化し.痛風結石が大きくなり.白い尿酸塩結晶が分解して流れ出しやすくなります。 尿酸が腎臓に沈着し.腎臓結石などを形成する。臨床的には.むくみ.乏尿.蛋白尿.夜間尿の増加.高血圧.貧血などがあり.腎機能が低下していることがわかる。 さらに病気が進行すると.なかなか元に戻らない腎不全が.生命を脅かすようになることもあります。
痛風の診断
中国では痛風の診断に統一された基準はありませんが.米国リウマチ協会の急性痛風関節炎の分類基準が一般的に使用されています。
1. 滑液に特異的な尿酸塩結晶が検出される。
2. 化学的方法または偏光顕微鏡により.尿酸ナトリウムの結晶が含まれていることが確認された痛風結石。
3. 以下の12の臨床症状.検査結果.X線検査のうち6項目があること。
(1)急性関節炎を1回以上発症した場合。
(2)1日以内にピークに達する炎症性症状。
(3)単関節炎のエピソード。
(4)患部の関節の皮膚が暗赤色である。
(5) 第一中足関節の痛み又は腫れ。
(6) 第1中足趾節関節を侵す片側性の発作。
(7)足根骨関節を巻き込む片側発作。
(8) 痛風結石が疑われるもの。
(9)高尿酸血症。
(10) 関節の非対称性腫脹を示すレントゲン写真。
(11)皮質下嚢胞を示すX線写真で.腫瘤の侵食はない。
(12)関節の炎症期における関節液の微生物培養が陰性であること。
急性関節炎の診断が困難な場合は.コルヒチンを診断薬として使用し.痛風の場合は.コルヒチン投与後速やかに症状が緩和されることで診断が可能である。 急性痛風は典型的な臨床症状.臨床検査.治療効果から診断することは困難ではないが.慢性痛風の診断には慎重な鑑別が必要であり.可能な限り尿酸結晶の採取が必要である。
急性痛風は急性関節リウマチ.偽痛風.敗血症性関節炎.外傷性関節炎.淋菌性関節炎と.慢性痛風は慢性関節リウマチ.乾癬性関節炎.結核性形質転換と鑑別して診断する必要があります。
痛風の予後
痛風は生涯続く病気であり.腎障害や関節変形がない方は.有効な治療により一般に通常の生活や仕事を維持でき.寿命に影響はありませんが.治療が不適切な場合.急性関節炎の発作を繰り返すと痛みが強くなり.関節変形や腎石症のある方はQOLに影響を及ぼします。
痛風患者の寿命は.統計的には一般人口より5年短いとされていますが.これは個々の状況や治療の効果に完全に依存します。 患者さんの余命は.合併症の有無に関係することが多く.その要因をまとめると以下のようになります。
1.発症年齢が若いほど.重症である。
2.家族歴が陽性である人ほど重症であること
3.病気の経過が長いほど.ダメージが進行する
4. 再発の頻度が高く.病状が急速に進行するもの。
5.痛風結節が急速に進む人は予後が悪い。
6.痛風は.高血圧.冠動脈疾患.腎臓疾患のある方ほど重症化しやすいと言われています。
7.食事管理の有無.特にインターバル。
8.予後は.治療方針と密接な関係があり.急性期を早くコントロールできたか.インターバルの間に治療が守られたか.など病勢をコントロールすることが大切です。