便秘を伴う大腸の部分が肥大しているものはメガコロンを呼ばれ.その原因によって以下のように分類されます。
(i) 先天性.非ガングリオン性巨大結腸：このタイプは最も一般的で.発症が早く.しばしば授乳期にも発症する。
(ii) 器質的病変を伴わない特発性非テンダー性巨大結腸.これは稀である。
(iii) 二次性.病的巨大結腸：後腸に器質的病変が存在するが.頻度は低い（後腸とは後腸から下行結腸の下に発達する腸管のことである）。
(毒性メガコロンは.急激な発症と重い臨床症状を伴う典型的な急性腹症である。
I. 先天性巨大結腸症。
先天性巨大結腸はガングリオン欠乏性巨大結腸と呼ばれ.ヒルシュスプルング病とも呼ばれる。 本疾患は.先天的に腸管の一部の腸壁筋層の神経節細胞が欠如.減少.変性することにより.腸管の一部が弛緩できず.正常な蠕動運動能力が失われるため.腸管近位部に便が溜まり.大腸近位部の腸壁筋層が増殖・肥厚し.続いて腸管内腔が拡張して起こるものです。 大腸の肥大は臨床レントゲンで容易に確認できるため.”メガコロン “と呼ばれています。 真の原病巣は腸の狭窄部にある。 この病変は通常.S状結腸と直腸の接合部に認められます。
クリニカル・プレゼンテーション
生後まもなくから数ヶ月間.便秘が続き.次第に難治性の便秘や腹部膨満感へと発展していきます。 顕著な腹痛はなく.嘔吐も起こりません。 重症例では.栄養失調を伴います。 直腸瘤に糞便がないことは.指診の重要な徴候である。
X線検査方法。
無地フィルム。
プレーンフィルムでは.結腸の肥大（多くは左半結腸）.糞便貯留.低位腸閉塞を認め.時に肥大した結腸が左横隔膜下に達し.大きな半透明の影ができることがあります。 しかし.プレーンフィルムでは診断が確定しない。
バリウム食検査：排便が悪く.バリウムが大腸内腔で乾燥してバリウム便塊（硬くて排出しにくい）を形成し.閉塞を悪化させる傾向が高いため.禁忌とすべきです。
バリウム浣腸：バリウム浣腸の前に大量の水を洗浄浣腸として使用するのは好ましくありません。 少量の生理食塩水浣腸や浣腸なしも可能です。 代位狭窄部（本当の病変部）を見逃さないように.浣腸時に肛門チューブを深く挿入しないこと。 バリウムで満たされた直腸から肛門までの距離を示すために.肛門口に鉛を置く。 バリウムは入れすぎず.圧力も狭窄部（病変部）を拡張させるほど高くないことが望ましい。 小児では大腸の空洞化機能が低く.バリウム中の水分が吸収されると水中毒を起こす可能性があるため.拡大した大腸を完全に満たさないようにする必要がある。 また.バリウムは排泄されにくく.バリウムを注入しすぎると拡張した大腸がバリウムで埋まって狭窄部が見えなくなり.狭窄の程度を示すのに不利になるため.バリウムを注入する必要があります。 バリウム注腸は.側臥位で行うことができます。 直腸.S状結腸とその狭窄部が鮮明に映し出された後.直ちにフィルム撮影を行い.その後少量のバリウムをゆっくりと注入して狭窄部近位の拡大した腸管を一部満たし.その「移動した部分」を明らかにします。 この時点でバリウム注入を中止し.体位変換やガス注入を行い.拡張した大腸の範囲を把握することができます。 バリウムが排出されない場合は.生理食塩水を用いた清潔浣腸で排出させることができます。
II.特発性非引張性巨大結腸：狭窄を伴わない直腸・S状結腸の肥大（先天性との鑑別）。
本疾患には器質的な狭窄はなく.その病因は頻回の乾燥便.裂肛などによるものと考えられる。したがって.頻回の非排便と徐々に形成される巨大結腸は.精神的要因.遺伝的要因などが関係している可能性がある。 この病気の特徴は.便秘が何日も続き.自分で便を出すことができること.直腸上腹部が便でいっぱいになって大きくなることで.先天性巨大結腸症とは全く異なるものである。
バリウム注腸では.直腸が肛門筋より上で拡張し.S状結腸も長く肥大しており.排便の感覚がないことが多いのです。
病的（二次性）巨大結腸。
メガコロンは.先天性・後天性の狭窄症.術後の肛門閉鎖症.脊髄膨張症など.大腸下部の器質的病変が原因です。 狭窄部上部の直腸が拡大する。 この病気の原因がわかれば.診断が確定します。
メガコロンの平膜症状：非特異的で.主に腸管気管の拡張.または低位腸閉塞に類似した症状.または麻痺性腸閉塞を呈する。
中毒性巨大結腸症-急性腹症
毒性巨大結腸は.分節性結腸拡張または全結腸拡張を示す急性大腸炎である。 潰瘍性大腸炎の合併症で.クローン病.抗生物質関連偽膜性大腸炎.その他の大腸炎にも合併することがあります。 病理学的には.急性発疹性大腸炎は.神経筋の変性と急速かつ広範囲の大腸の拡張を伴います。
中毒性巨大結腸の診断は.臨床症状.簡単な臨床検査.X線検査に基づいて行われ.診断されると直ちにICUに搬送しなければならず.死亡率は20％と高くなる。
クリニカルプレゼンテーション
腹部膨満感.腹痛.下痢.発熱.場合によってはショック状態になることもある。 これらの症状は.IBDが判明した後や抗生物質治療後に発生することがあります。 ステロイド治療を受けている患者では.いくつかの臨床症状が隠蔽されることがあります。 臨床検査では中毒性巨大結腸穿孔を正確に検出することは困難であり.ステロイドのためか.結腸穿孔は典型的な腹膜炎として現れないことがある。 大腸穿孔の早期発見は主にX線検査による。また.腹部膨満を伴う急性・慢性下痢症では中毒性巨大結腸の可能性を検討する必要がある。 診断は病歴.身体所見.腹部単純X線写真で行われ.CTでは大腸の膨張の程度や部位.腸管壁の厚さや層.腸間膜など腹腔内の状態を明確に示すことができる。 12～24時間ごとに画像診断を行い.病気の進行状況や治療効果を確認することができます。
病気の経過は.急性中毒.腸管障害.回復または悪化の3段階に分けられる。 腸管障害には.細菌やエンドトキシンのトランスロケーションが重要な役割を担っています。
放射線による症状
結腸の膨張と拡張.時に横行結腸でも明らかで.しばしば横行結腸管のみ6cm以上広くなる；結腸袋の消失と “指圧 “徴候の可能性；偽ポリープなどの腔内軟組織塊；腹腔内の遊離ガスなど。 Technetium-99m hexamethylpropylenediamine oxime（HMPAO）C標識白血球スキャンは.潰瘍性大腸炎の範囲と程度の評価に用いることができるが.中毒性巨大結腸の診断とその重症度の判定には限定的にしか使用されない。