産後うつとは何ですか？
多くの女性が経験する産後うつは.産後2日目から症状が現れ.5日目にピークを迎え.2週間ほどで気分が元に戻ってしまうというものです。産後うつは現在では一般的になりつつあり.この疾患は本人や家族に多くの悪影響を及ぼします。最も深刻な悪影響は.産後の気分障害である産後精神病で.産後の躁病.混合性精神病.うつ病の急性エピソードが含まれます。
産後うつ病は.以下のような場合に多くみられます。
1.産後うつ病や産後うつ病は.産後の女性の30～80％に起こる瞬間的な状態です。
2.産後うつ病の臨床症状の有病率は7％～19％でしょう。産後うつ病の約3分の1は妊娠中に始まり.約4分の1は妊娠前から始まっています。
3.双極性障害の女性は.出産後に産後うつ病を発症するリスクが極めて高く.全体の約半数が臨床的に典型的な産後うつ病エピソード症状を有しています。
なぜ産後うつ病は見過ごされているのか？
多くの証拠が.産後うつ病は見落とされやすい.あるいは誤診されやすいことを示唆しています。調査対象となった211人の女性のうち.子供が生まれてから1年の間に気分障害を経験したときに.助けを求めた（処方薬や病院に行った）のは15％だけでした。同様に.産後の双極性感情障害のエピソードは.単極性うつ病と誤診されることがあります。したがって.双極性感情障害と産後うつ病エピソードの鑑別診断が重要である。臨床家は慎重な精神科的病歴の聴取により正確な診断を下す必要がある。
産後は本来.幸せな時期であるはずです。恥ずかしいと感じたり.恥をかいたり.子供が矯正施設に送られることを恐れたりするため.多くの女性はこの気分に入るのをためらいます。また.専門医は.陣痛中の女性のように.この深刻な病気に気づかず.適切な治療の機会を逃してしまうことがあります。
なぜこのようなことが起こるのでしょうか？
産後大うつ病と軽度の気分障害を区別することが重要です。病気が2週間以上続いている.症状が重い.障害が多い.これらはすべて大うつ病の診断を確定するのに有効です。
未治療の産後うつ病は.女性だけでなく.新生児にも有害な影響（気分.行動.認知など）を与え.さらには配偶者の気分障害につながる可能性があります。過去10年間.英国で行われた妊産婦の死亡に関する秘密調査で.自殺が死因の上位に挙げられていることが明らかになりました。この調査に反映されている問題点としては.産後疾患の重症度と発症の早さが認識されていないこと.精神医学以外の深刻な病状や精神症状に対する誤った判断があることなどが挙げられます。
産後うつはどのように診断されるのでしょうか？
妊娠中や産褥期に.女性は様々な医療専門家（助産師.産科医.健康相談員.一般開業医など）と接触する。陣痛中の女性の身体的・精神的な健康にも気を配る必要があります。
産後うつ病のリスクは出産後の数週間に最も高くなりますが.関係者は一年を通して母親の精神衛生に警戒を怠らないようにすべきです。産後うつは臨床診断でしか評価できないが.症例を特定するのに役立つ方法がある。
国立保健医療科学院は.妊娠中および産後のすべての女性が.医療専門家に診てもらい.簡単な気分の評価を受けることを推奨しています。これら3つの質問は大うつ病の診断に対して32%の陽性予測値と99%の陰性予測値を持つが，このテストは周産期の環境ではデータの裏付けに欠ける。
簡単な診断のための質問です。
質問1：最近1ヶ月の間に.気分の低下.落ち込み.無力感に悩まされることが多かったですか？
質問2：最近1ヶ月の間に.何かに少しでも興味を持ったり.幸せを感じたりして.悩むことが多かったですか？
質問3：あなたは.どんなことがしたい.または助けが必要だと思いますか？
もう一つのよく使われるツールは.エジンバラ産後うつ病尺度で.自己報告式の10項目のアンケートで.異なる研究において感度34%から100%.特異度44%から100%の範囲にあるものである。最もよく使われる12点以上の開始点では.全体の陽性予測値は57％.陰性予測値は99％である。
産後うつ病の診断は包括的な診断プロセスであるが.彼女の過去の病歴が心臓疾患を示す可能性のある身体的健康状態を示している場合.身体検査も重要である場合がある。例えば.過度の疲労や体重増加は甲状腺機能低下症を示唆しており.甲状腺機能検査が必要な場合があります。
産後うつはどのように治療すればよいのでしょうか？
産後うつ病は.他の病状と同じように治療に反応します。患者さんの話を聞く一般的な健康相談から.認知行動療法や対人関係療法などのトークセラピー.重度のエピソードを緩和するための抗うつ薬の使用まで.治療法はさまざまです。ICD-10では.上記の症状尺度を用いて軽度.中等度.重度のうつ病を定義していますが.臨床現場では.特定の症状による障害（例えば.精神病現象）によって.より容易にうつ病を診断することができます。
産後の女性.特に授乳中の女性は抗うつ薬の服用に消極的な場合があります。
産後の抗うつ剤使用について
授乳や抗うつ剤の使用は.個別のリスク・ベネフィット分析に基づいて決定する必要がある。母乳を通して抗うつ剤に曝露された乳児では.個人差のない副作用が報告されている。
フルオキセチンでは他の薬剤に比べて乳児が興奮しやすい.過敏になる.母乳が出ない.またはその両方.シタロプラムではよく眠れないなどの例がよく報告されている。しかし.そのような長期的な有害事象のリスク増加を示した研究はない。
薬物療法で考慮すべき問題点は.以下の通りです。
1.母乳育児の利点。
2.抗うつ薬の潜在的な利点と.中止後の再発の影響。
3.ある特定の抗うつ剤に対する個々の女性の反応。
4.妊娠中にうつ病をうまく治した母親は.出産後も同じ抗うつ薬を使い続けた方が良い場合があり.薬の中止や変更は再発につながる可能性があること。
5. 鎮静剤の副作用として.特に夜間の母親の育児能力に影響を与える可能性がある。
重度の気分障害は.産後精神病など.精神科の緊急事態です。入院が必要になることが多い。理想は赤ちゃんと一緒にいることです。産後精神病の治療は.急性期には情緒の安定化と抗精神病薬の適用がポイントですが.回復期には精神療法も必要です。さらに，産後精神病の治療に用いられるのと同様のバックアップ集団に触れさせることも有効である。
ポイント
1. 気分障害は産後によく見られるが.見落とされたり誤診されたりすることがある。
2.女性は羞恥心から感情的な症状を話したがらなかったり.子どもが施設に収容されることを恐れたりすることがある。
3.スクリーニングツールは産後うつ病を特定するのに役立つが.臨床評価に取って代わるものでない。