今日は.産後うつ病とは何か.どのように予防し.自分を助け.治療するかについてお話します。
実は.産後うつ病は珍しい現象ではありません。
実は.産後うつは珍しい現象ではなく.出産後1週間程度で80％近くのお母さんがbabyblueという産後うつを経験し.その90％は徐々に良くなるが.それでも10％のお母さんは長い間うつで悩み.産後うつと診断されることになる。
産後うつは.当事者以外には体験できない感情です。
患者本人は非常に繊細に感じ.ちょっとしたことで爆発してしまい.弱り切って痛みに溺れてしまうのです。
他人や夫から見ても.産後うつ病患者は美味しい食事や良いケアの中で気取り.不合理で理不尽で理解しがたい存在であることがわかる。
このような認識の違いから.産後の夫婦関係に赤信号が灯り.別々の道を歩む患者も少なくないのです。
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では.産後うつとはいったい何なのでしょうか？なぜ.産後うつに悩まされるのでしょうか。
産後うつとは.出産後に憂うつ.悲しい.イライラする.泣く.イライラする.さらには自殺や嬰児殺傾向などの一連の症状を特徴とする精神疾患で.産褥性精神症候群の中で最も多いタイプです。
通常は産後2週間～6週間以内に発症し.3～6ヶ月で自然に回復するものもありますが.重症のものは1～2年.中には数年続くこともあります。
産後うつ病の発症率は地域によって6％～30％と幅があるそうです。
1人目の妊娠での産後うつは.2人目の妊娠で20％～50％の再発率があるそうです。
その病因は不明であり.遺伝的.心理的.出産.社会的要因に関連している可能性がある。
現在.妊娠・出産を通してのうつ病を母性型うつ病と呼ぶ医学的傾向もある。
産後うつの臨床的な症状
産後うつの主な症状は.持続的な抑うつ気分.涙もろい.原因不明の悲しみなどです。孤独感.虚無感.抑うつ感が強く.些細なことでキレたり泣いたりすることが多いようです。
また.イライラ.不安.恐怖.パニックなどの症状もしばしば見られます。生活や今まで興味があったことに興味が持てないため.不幸になったり.人との交流が嫌になったりすることも多く.自分を責めたり.罪悪感を感じたり.子供の世話をするのが嫌になったり.役立たずになったり.自分や子供の健康について心配したり疑ったりすることもあります。
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産後うつ病では.食欲不振.体重減少.早期の眠気.疲労.無気力.便秘などの身体症状もしばしば見られます。また.出産後の原因不明の不眠.頭痛.体の痛み.めまい.目のかすみ.耳鳴りなども産後うつと考えるべきでしょう。
集中力の欠如.物忘れ.自信のなさなどの認知症状もしばしばみられます。
重症の場合は.自尊心の低下.失望感.役立たず感などもあり.そのような患者は自殺したり.新生児に危害を加えたりすることもあります。
産後うつ病と一般的なうつ病の原因には.いくつかの違いがあります。
まず.妊娠中.特に出産後24時間の巨大な内分泌変動と関係があり.患者の体内のホルモンレベルの急激な変化が産後うつ病の発生する生理的要因である。
妊娠後.体内ではエストロゲンとプロゲステロンが著しく増加し.副腎皮質ホルモンとチロキシンも程度の差こそあれ増加する。出産後.これらのホルモンは突然急速に後退し.プロゲステロンやエストロゲンの濃度が低下するため.脳や内分泌組織内のカテコールアミンが減少し.高次脳活動に影響を及ぼす。
また.出産時には胎盤ステロイドの分泌がピークに達し.母親の気分も高揚するが.出産後は胎盤ステロイドの分泌が急激に減少し.母親の気分も落ち込み始めることが分かっている
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第二に.出産時の大量の労作.特に出血により.それに耐えられない母親の体もあり.産後うつや産後の感染症.発熱など母親の病気の重要な原因になっていることである。
第三に.一部の母親の中枢神経系の産後の感受性と感情や運動情報処理調節システム（例えばドーパミン）の影響が産後うつ病の発症に関係している可能性がある。
第四に.妊娠中の大きな変化.例えば引っ越し.転職.愛する人の喪失.家庭の経済状況の悪化.夫婦の不仲.住宅難.赤ちゃんの性別や健康状態なども.うつ病につながる可能性があります。
第五に.夫が子供の世話をあまりしない.家族間の葛藤.家族からの道徳的支援の欠如などが.母親に心理的ストレスを与え.産後うつ病につながる可能性があることです。
最後に.完璧主義者の女性は自分にも他人にも大きな期待を持っており.新しい母親の役割に適応することも難しく.うつ病の新しい母親は産後うつ病になりやすいと言われています。
産後うつかどうかの判断方法
産後うつの診断には.今のところ統一された判断基準がなく.現在より適用されているのは.アメリカ精神医学が作成した「精神障害の診断と統計」（1994）の「次の症状のうち5つ以上あり.そのうち1つか2つがあり2週間以上続くこと.患者が苦痛を感じているか.患者の社会的機能が深刻な影響を受けている」というものです。
症状には以下のものがあります。
1.気分の落ち込み。
2.すべての.またはほとんどの活動に対する興味や喜びが著しく欠如している。
3.体重の大幅な減少または増加。
4.不眠症または過度の眠気。
5.精神運動興奮または閉塞感。精神運動興奮または閉塞感。
6.疲労感や倦怠感。
7.あらゆる事柄に無意味感や罪悪感がある。
8.思考力の低下.または不注意。
9.死や自殺の考えが頻繁に起こる。
産後うつ病の予防法
産後うつ病の予防法は？
各母親の心理的要因や危険因子に応じて心理的介入を行うことで.PPDの発生を抑制することができるのです。
1.
1.母体の健康管理を強化し.母体のメンタルヘルスに関するカウンセリングや指導に注意を払い.性格の悪い.PPDの既往や家族歴のあるハイリスク妊婦を監視し.精神症状のスクリーニングを行うなど.必要な介入を行います。
妊婦のための良い学校を運営することを重視し.妊婦とその夫が一緒に教室に来ることを奨励し.妊娠と出産について学び.陣痛と出産のプロセスを理解し.緊張と恐怖の負の感情を排除するためにリラックス法と助産師のスタッフを提供します。
2.出産の環境を改善し.以前の閉鎖的な分娩室に代わって家族分娩室を設置し.出産の自然なプロセスに対する母親の認識を向上させる。
ガイド出産を実施し.出産後に夫や他の親族と同伴することで.合併症や心理的異常の発生を抑えることができます。
3.産婦の健康管理.特に母親の精神的な健康管理に注意を払う。
出産時間が長い.難産.妊娠の結果が悪い母親には.重要な心理的ケアを行い.保護医療に注意を払い.精神的な刺激を避ける必要があります。
母子同室を実践し.母乳育児を奨励・指導し.新生児の健康管理の指導をよく行い.母親の身体的・心理的負担を軽減し.母親の家族に産褥期の母親と新生児の健康管理の指導をよく行うよう助言すべきです。
過去に精神的うつ病の既往がある母親や精神的うつ病と思われる母親には十分に注意を払い.早期に発見し.適切な治療を行い.産後うつ病の発生を予防しなければならない。
産後うつに悩む母親と家族のためにすべきこと
1.家族.特に新しい父親のケア.ケアと交際が不可欠である。
2.気分を良くする食べ物を多く食べる：セロリと百合根.椎茸と豆腐.角切り鶏と桃の実.赤身の肉.ナッツ.緑の野菜.深海魚.小豆などは良い選択です。
3.適切なヘルプ母体マッサージ肝臓経穴.3陰交.足三里は.母親の気分を向上させることができます。
4.積極的に心理的な助けを求めるために母親を助ける。
（1）支持心理療法：支持心理療法はまた.サポート療法として知られています。これは.説得.励まし.同情.快適さ.サポートだけでなく.理解と安心の患者の心理状態の合理的な使用への医療ケアプロセス.医療従事者の実装を指します.彼らは最高の心理状態で治療を受け入れるように.効果的に患者の悪い気分を排除することができます.そのように治療の円滑な進展を確保するために.病気の早期回復です。
（2）対人精神療法。このうつ病の心理療法は.主に成人の急性期うつ病の治療に用いられ.うつ病患者の抑うつ症状を緩和し.いくつかの社会的問題を改善することを目的としています。うつ病患者によく見られる対人関係の問題には.異常な悲しみ反応.対人葛藤.役割移行の困難.対人交流の欠如の4つの領域があります。
(3)音楽療法。うつ病の心理療法として.音楽療法ほどポピュラーなものはない。脳の大脳辺縁系や脳幹網様体は.内臓や身体機能の調節に大きな役割を果たしており.音楽はこれらの神経構造に直接または間接的に影響を与えることができます。
（4）フォーカスの転換。また.”痒いところに手が届く “という言葉がありますが.”痒いところに手が届く “とは.”痒いところに手が届く “ということです。嫌なことを考えれば考えるほど.気分は悪くなり.気分が悪くなればなるほど.角を立てやすくなり.さらに落ち込み.感情の悪循環に陥ってしまうのです。だから.正しく自分の注意を転送するために.転送方法です.注意がいくつかの楽しいものにシフトされます.自分の好みに注意を払う.転送について考えるだけでなく.物理的に自分の手の届くところにある楽しい活動に関与する。
（5）行動調整法：女性の見解では.出産後の激しい運動には適していませんが.いくつかの適切なリラクゼーション活動は.このような深呼吸.歩行.瞑想.落ち着いたイメージの瞑想.癒しと美しい音楽を聴いて.非常に必要であるなどです。
（6）カタルシスメソッドを打ち明ける：自分の心を伝えるために.通信する友人や親戚を見つけ.たくさん泣いて.それは重要ではありません.落ち込んだ感情にベントを与えるために.
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(7)役割を交互にする。
（7）役割分担：母親とはいえ.夫の妻であり.親の娘であることを忘れずに.24時間365日専業主婦になれる人はいない。
(8)自己奨励法：自己感謝.自分の長所をもっと見る.物事の利点をもっと見る.物事の成功の可能性についてもっと考える。
(9)自己実現法。 産休の期間を利用して.自分の得意なキャリアにも目を向け.産休が終わったらイメチェンという新しいイメージもあるのかもしれませんね。
5.薬について
選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬が使用でき.毒性副作用が少なく.服用しやすいなどの特徴があります。現在.多くの先進国でうつ病治療の第一選択薬として使用されている。代表的な薬剤はフルオキセチン.パロキセチン.セルトラリン.フルボキサミン.シタロプラムである。または.他の伝達機構を持つ新しい抗うつ薬を選択する。
（1）トラゾドン。弱い抗うつ薬で.重症のうつ病には比較的効きにくい。不安や不眠に対して.軽度から中等度のうつ病に最も適した適応症です。
②デュロキセチン.ベンラファキシン：様々な抑うつ状態に適用でき.作用発現が早く.特に禁忌はないが.肝臓や腎臓の患者さんには注意が必要。
③ミルタザピン：忍容性が高く.副作用も少ない.新しいタイプの抗うつ剤です。
④モクロベミド：様々なタイプのうつ病に対応でき.不安とうつの混合状態に対してより良い効果を発揮する。
6.理学療法
薬物と比較して.理学療法は副作用がなく.依存効果が大きいという特徴がある。経頭蓋微小電流刺激療法は.微小電流によって脳を刺激し.うつ病を改善するための神経伝達物質やホルモンを次々と分泌するよう.脳を直接調整できる物理療法である。鎮静効果のあるエンドルフィンの分泌を促進することで.患者のリラックスした快適な精神状態を維持し.それまでのネガティブで抑うつ的な感情状態をよりよく緩和することに寄与することができます。また.脳波や各種生理指標を改善することで.うつ病患者の様々な身体症状を改善する役割を担っています。