距骨の骨軟骨損傷については.保存療法が3～6ヶ月間効果がない場合や.損傷が重度でサイズが大きい場合は.手術を検討する必要があります。 現在は.主に足関節鏡で病変を取り除き.病巣除去術やマイクロフラクチャー手術を行う低侵襲手術が主流となっています。 関節鏡で観察すると.剥離した軟骨（矢印）とプロービングフックが軟骨下骨の損傷を示す。 まず.剥離した軟骨.不安定な軟骨.壊死した軟骨を関節鏡下できれいに除去する。 傷ついた軟骨は.支えや保護にならないだけでなく.「破壊」されてしまうからです。 病巣がきれいになったら.骨髄刺激の一種であるマイクロフラクチャー手術が行われます。 軟骨の下の骨に小さな穴を開け.そこから骨髄の一部と血液が漏れ出して血栓を形成するものです。 この血栓には.軟骨を形成する細胞に分化する幹細胞が含まれており.患者さんに新しい軟骨の代用品を提供することができるのです。 骨孔から血がにじみ出るのを見る関節鏡視下手術では.距骨の骨軟骨損傷の患者さんの80～90％が.微小骨折手術手後に痛みの症状が緩和され.動きが大きく改善されるとのことです。 また.マイクロフラクチャー手術は.外傷の少ない低侵襲な手術です。 手術時間は30～60分程度で.術後の入院期間は1日程度です。 では.距骨の骨軟骨損傷は.すべての患者さんにマイクロフラクチャー治療が適しているのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 1.マイクロフラクチャー手術は.距骨の骨軟骨損傷で病変の直径が1.5cm未満の場合にのみ適しています。 病変が大きすぎる場合は.他の治療を検討する必要があります。2.マイクロフラクチャー手術は.特に軟骨下骨に損傷がない患者さんに適しており.その場合は骨髄の幹細胞が染み出すような孔を開ける必要があります。 軟骨下骨も一部落ちている場合は.骨髄の幹細胞が自動的に開き.その場合はマイクロフラクチャー手術は不要で.病巣の洗浄だけで済みます。 また.体の元の軟骨はヒアルロン酸軟骨で.現在のところ再生不能で.一度損傷すると自力での修復が困難とされていることも特筆すべき点です。 マイクロフラクチャー手術の後に形成されるのは.関節軟骨の代わりとなる線維軟骨です。 ヒアルロン酸軟骨のような柔軟性や高品質ではありませんが.激しい運動には適さないものの.日常の活動を維持するには十分なものです。 この関節軟骨の補填がどれくらい持続するかは.一般に.それぞれの患者さんの使用状況や動作に左右されます。 一生使える方もいらっしゃいますが.約10％の方は術後しばらくして再び痛みなどの症状が出たり.再手術が必要になったりします。 痛みが再発する原因としては.サッカーやバスケットボールなど.何か激しいスポーツをしたことが原因であることが多いようです。 登山などは.術後の回復が順調で.痛みもなく普通に歩けるようになってから.再開を検討しましょう。