冠動脈疾患とは.冠動脈動脈硬化性心疾患の略で.冠動脈の閉塞や機能変化により.心筋に虚血や低酸素が生じることで起こる心疾患を指し.虚血性心筋症とも呼ばれる。 冠状動脈性心臓病は.その高い罹患率と死亡率から.「人類を殺すナンバーワン」とも呼ばれる深刻な健康被害である。 冠動脈疾患は多因子疾患であり.その発症に影響を及ぼす危険因子は.年齢や性別.喫煙.飲酒.高血圧.糖尿病.肥満.高脂血症.運動不足.精神的ストレス.遺伝・環境因子など日常生活の中に存在しています。 冠動脈のプラーク形成や動脈硬化は徐々に進行するため.遺伝とは別に.生活習慣をできるだけ管理・改善し.これらの危険因子を減らすことが.冠動脈閉塞の対策や発症を遅らせ.心筋梗塞の発症を抑制することにつながるのです。 大規模な人口調査によると.冠状動脈性心臓病は栄養のアンバランスと関係があり.合理的な食事調整は冠状動脈性心臓病の予防と治療のための重要な手段であることがわかりました。 ここでは.食事に関連する冠動脈疾患の危険因子について.冠動脈疾患の食事健康法についてお話します。
1.血中脂質の積極的なコントロール
冠動脈疾患の病態は完全には解明されていないが.いくつかの研究結果から.脂質代謝異常やコレステロールの上昇が関係していることが明らかになっている。
一般に.脂質の主成分は中性脂肪（TG）とコレステロール（Ch）であり.動脈硬化に関係するコレステロールは主に高比重コレステロール（HDL-C）と低比重コレステロール（LDL-C）であると言われています。 LDL-Cの主な役割は.肝臓から肝外組織にコレステロールを輸送し.必要なコレステロールを満たすことである。 しかし.LDL-Cは粘性があり.流動性が遅いため.肝臓から他の臓器に至る経路で蓄積し.血管壁に付着しやすく.特に酸化LDL-Cは内皮に炎症反応を起こし.内皮細胞やマクロファージが脂質を取り込むことを促し.動脈硬化の主原因となる.いわゆる「悪玉コレステロール」と言われるものです 動脈硬化の主犯格で.「悪玉コレステロール」とも呼ばれる。 トリグリセリドは主に長鎖脂肪酸とグリセロールから構成され.主な役割は体のエネルギー代謝に関与し.体の主要なエネルギー貯蔵源となりますが.過剰なトリグリセリドは脂肪細胞の機能に変化をもたらし.血液粘度を上昇させて粥状プラークの形成を促進する可能性があります。 そのため.LDL-CやTGを下げることが動脈硬化の予防策として重要視されているのです。 血中脂質を減らすには.まず食事のコントロールと合成の抑制という2つの源から始める必要があります。 スタチンやβ-脂質低下薬はLDL-CやTG合成の低下に有効であるが.食事療法は依然として脂質低下において最も重要な要素であることに変わりはない。
自然界に存在するコレステロールは主に動物性食品に含まれ.コレステロールを多く含む食品としては.卵黄.魚卵.カニの卵黄.動物の脳.動物の肝臓.腎臓などが挙げられます。
一般に.動物性肉は鶏肉より.脂身は赤身より.貝類や軟体動物は魚全般より.卵黄や魚卵の動物性内臓は最もコレステロール含有量が高いです。 コレステロールは体に害があるのだから.食べなくてもいいのでは？ 実は.コレステロールは人体に欠かせない栄養素で.多くの化学合成に関与しています。 このような食品を過度に避けると.栄養バランスが崩れやすく.病気の原因になることもあるのです。 通常の健康な人は1日に50〜300mgのコレステロールを摂取する必要がありますが（高値は卵黄1個分のCh量に相当）.冠動脈疾患患者は200mg/日以下の摂取が望ましいとされています。 コレステロールの摂取量を減らすことに加えて.コレステロールを下げる効果のある食品を摂取して.血中コレステロールを下げることも同様に重要です。
飽和脂肪酸（SFA）.トランス脂肪酸（マーガリン.パン.ビスケット.高温で長時間加熱した油に広く含まれる）.肉（特に脂肪の多い肉）.一部の植物油（ココナッツオイル.パーム油など）の過剰摂取は.コレステロール値やLDL-C値を上昇させることがあります[3]。 不飽和脂肪酸は.コレステロールをエステル化し.血中コレステロールと中性脂肪を低下させ.体内の飽和脂肪酸の代謝を促進し.食品から動物性脂肪を減らし.排除するので.食事のコレステロールと飽和脂肪酸の摂取量を減らし.不飽和脂肪酸の摂取量を増やすと効果的に高コレステロール血症と心血管疾患を減少させることができます。
コレステロールの吸収を減らし.コレステロールの代謝に影響を与え.コレステロールの排泄を促進するなど.血漿中のコレステロールのレベルを下げます。腸内の食物の移行時間を長くし.胃の排出を遅らせ.脂肪や他のメカニズムの吸収を遅らせるか減らすことによって血漿中のトリグリセリドのレベルを減らし.血糖の吸収速度を下げて食後に急激に上昇しないようにします。 中国の栄養学会では.トウモロコシ.キビ.大麦.オート麦.こんにゃく.米ぬか.小麦粉などの穀類.ゴボウ.ニンジン.インゲン.小豆.エンドウ.ジャガイモ.コンブ・ワカメなどの根菜類や海藻類.セロリ.トウモロコシ.キクラゲ.タマネギ.マッシュルーム.リンゴ.サンザシ.イチゴ.大豆モヤシなどの野菜や果実を摂取するよう提言しています。
中国栄養学会は.中国人の食物繊維の摂取量と摂取範囲を.1800kcalの低エネルギー食で25g/日.2400kcalの中エネルギー食で30g/日.2800kcalの高エネルギー食で35g/日と提唱しています。
ビタミンC・E
コレステロールの排泄を促し.動脈の内壁にコレステロールが沈着するのを防ぐとともに.コレステロールが血管に及ぼす害を軽減する抗酸化成分を持つ。
VCを多く含む食品：さくらんぼ.グアバ.赤ピーマン.黄ピーマン.柿.ブロッコリー.イチゴ.オレンジ.ケールカリフラワー.キウイ。
VEを多く含む食品：大豆油.ごま油.落花生油.キビ.ひまわり油.コーンミール.綿実油.ほうれん草.サラダ油.豚の赤身。
成人はVCを100mg/日.VEを14mg/日摂取する必要があります。
植物ステロール
腸管内でコレステロールと競合し.コレステロールの吸収を抑え.血中HDLに影響を与えることなく.血中LDLを効果的に低下させる。
植物油：コーン胚芽油.ゴマ油.菜種油.大豆油.落花生油など
豆類：黒豆.インゲン豆.豆腐.豆乳など。
穀類：紫米.麦飯.そば米.大麦.粟.とうもろこしなど
野菜・果物：カリフラワー.ブロッコリー.キョウチクトウ.オレンジ.ミカン.サンザシなど。
植物油の1日の摂取量は25gが適切です。
週に3回以上.豆類の食事を確保し.1回50g以上の摂取を心がけましょう。
成人は1日に300〜600gの穀類を摂取しています。
1日に野菜は400〜500g.果物は100〜200gを目安に食べましょう。
不飽和脂肪酸
コレステロールをエステル化し.血中コレステロールとトリグリセリドを低下させる。血液の微小循環を改善し.血管壁の脂肪沈着を防ぎ.動脈硬化の形成と発達を抑制し.血管の弾力性と強靭性を強化する。
野菜：ニンニク.タマネギ.エシャロット.カリフラワー.ネギ.ショウガ.ラディッシュ.トマト.冬瓜.海藻.海苔。 シイタケ.フラワーマッシュルームなど各種キノコ類。
豆類：大豆.小豆.緑豆.ソラマメ.エンドウ豆.金時豆など。
植物油：大豆油.ひまわり油.コーン油.サフラワー油.インカ果実油.茶油.オリーブ油.キャノーラ油など。
魚：カメ.各種海魚など
果物：野菜や果物.サンザシ.オレンジなど。
牛乳：ヨーグルト
ナッツ類：ひまわりの種.ゴマ.クルミ.アーモンドなど。
低脂肪食を原則とし.脂肪の割合が総カロリーの15％～25％にとどまるようにし.飽和脂肪（肉など）.複数不飽和脂肪（植物油など）.単一不飽和脂肪（菜種油.オリーブ油など）の最適配分比率を7：10：13とする。飽和脂肪からの摂取カロリーを全体の7％未満とし.複数不飽和脂肪からの摂取カロリーは.0.5％未満に抑制する必要があります。 飽和脂肪酸からの摂取カロリーは全体の7％以下に.様々な不飽和脂肪酸からの摂取カロリーは全体の10％以下に.単一の不飽和脂肪酸からの摂取カロリーは全体の13％以上にすることが望ましいです。
高脂血症患者.動脈硬化や合併症（冠動脈疾患.脳卒中など）を発症している患者.危険因子のリスクが高い患者は.脂質が正常範囲であっても.低脂肪食の適任者です[5] 。脂質に関する2011 ESC/EAS ガイドラインでは.超高リスク患者の LDL-C 目標値を 70mg/dl にコントロールする必要があると規定しています( 1.8mmol/L）以下および／またはLDL-Cを50％以上低下させ.安定狭心症の患者でもLDL-Cの目標値を高リスク群では＜100mg/dl (2.5mmol/L) .中リスク群では＜115mg/dl (3.0mmol/L) として.70mg/dl (1.8mmol/L) に達する必要があった。
mmol/L）レベル以下であること。
2.積極的な血圧管理
高血圧は冠動脈性心疾患や死亡の主な危険因子であり.中国では成人の5人に1人が高血圧を患っていると言われています。 食事のナトリウム／カリウム比と血圧の相関はさらに強かった。 中国では.ナトリウムが多くカリウムが少ない食事が.ほとんどの患者さんにおいて高血圧発症の最も重要なリスク要因となっています。 中国のほとんどの地域では.一人当たりの塩分摂取量は1日12〜15g以上であり.WHOの推奨するナトリウム摂取量6g/日未満をはるかに超えています。 ナトリウムは血圧を著しく上昇させ.高血圧の発症リスクを高めますが.カリウム塩はナトリウムの血圧上昇作用を打ち消す働きがあります。 高血圧症および冠動脈疾患を合併した高血圧症の患者は.ナトリウムの摂取量をより厳しく管理する必要があり.3g/日未満とする必要がある。
血圧の食事管理のすすめ。
低ナトリウム
ナトリウムの摂取量は3g/日未満とし.塩分の多い食品もできるだけ避ける。1.調味料-塩.醤油（醤油3mlは塩分1gに相当）.MSG.黒酢.ケチャップなど 2.塩蔵品-塩漬け肉.漬物.キムチ.ザワークラウト.豆腐.ローミンなど 3.保存食-ソーセージ.ハム.ベーコンなど 4.缶詰-野菜瓶.肉瓶などすべて塩分調整を添加している 5.食品添加物-食品添加物など。 .その他 – インスタントラーメン.塩パンなど。
カリウムの濃縮
低ナトリウム・高カリウム塩の摂取に加え.豆類.キノコ入り黒ナツメ.アーモンド.クルミ.ピーナッツ.ジャガイモ.タケノコ.赤身の肉.魚.鶏肉.アマランス.青菜.タマネギ.バナナ.ナツメ.桃.オレンジなどカリウムが豊富な食品を摂取することが望ましいとされています。
カルシウムの補給
血中カルシウム濃度を正常に保つことは.平滑筋細胞内外のカルシウム代謝のバランスを保ち.血管の平滑筋の痙攣を避けることができるので.効果的に血管硬化を防ぎ.血圧を下げることができます。 したがって.大豆.ひまわりの種.くるみ.牛乳.ピーナッツ.魚やエビ.赤ナツメ.生の水菜.にんにく苗.紫キャベツなどのカルシウムを多く含む食品を食べるようにするとよいでしょう。
カロリーコントロール
高血圧患者は肥満が多く.低カロリー食品を食べる必要がある。 1日の総摂取カロリーを8.36MJ程度に抑え.主食は1日150〜250g.動物性タンパク質と植物性タンパク質がそれぞれ50％を占めるようにすることが望ましいとされる。 高血圧の人の3食のカロリー配分は.朝食30％.昼食40％.夕食30％が望ましいとされています。
アルコールの摂取を制限する
長期間の大量飲酒は血圧の上昇につながるため.飲酒量を制限することで高血圧の発症リスクを大幅に低減することができます。 1日のアルコール摂取量は.男性で25g.女性で15gを超えないようにしましょう。 高血圧の方にはアルコールはお勧めできません。飲むとしても.白ワインは50ml以下.ワイン（または紹興酒）は100ml以下.ビールは300ml以下と少量にとどめるようにしましょう。
新鮮な野菜・果物
高血圧患者は.1日1kg〜1.5kgの生野菜と2〜3個の果物を食べ.糖尿病の高血圧患者は.安定した血糖コントロールを前提に.スイカ.リンゴ.キウイ.イチゴ.ナシ.グレープフルーツなど低糖または中糖の果物を選び.毎日200gを追加で食べるとよい。
粗繊維食品
粗繊維の食品としては.各種混合穀類.セロリ.ネギ.ニンニク.黄カリフラワー.パースニップ.ピーマン.インゲン.ワイルドライス.タケノコ.タマネギ.マスタード.リンゴ.ナシ.ブドウ.アンズ.サンザシ.イチゴ.オリーブ.赤ナツメ.コーン.クルミ.ピーナッツ.キノコ.しいたけ.ナス.コンブ.ノリ.海苔などがあります。
また.塩分を控えた食事は非常に味気なく.簡単に守れるものではないため.高血圧患者が食事で減塩を守れるように.酢を加えて塩分を増やす.辛い調味料を使って味を増やす.薄口醤油を使って味を守り塩分を減らす.牛乳を使って塩分を減らす.主食は薄味にして塩分を減らす.食べるなど.減塩と塩分を増やすための対策が紹介されることもあります。 焼いたものを食べて減塩する。
高血圧症.冠動脈性心疾患.冠動脈性心疾患を合併した高血圧症.および高血圧症のリスクの高い患者は.血圧を140/90mmHg以下にコントロールするように.血圧のコントロールに注意を払う必要があります。
3.積極的な血糖値コントロール
糖尿病も冠動脈硬化の主要な危険因子であり.糖尿病患者においては冠動脈疾患の発症率が高くなります。 糖尿病患者における冠動脈疾患の発症率は高く.びまん性冠動脈病変.多枝病変.遠位血管病変.小血管病変.循環不良などの病変がほとんどで.内皮機能障害.高凝固性状態.さらには糖代謝異常.インスリン抵抗性.脂質代謝異常などのメタボリック症候群を伴う場合が多く.血糖値のコントロールは冠動脈疾患の危険因子を減らすことになります。 [6] 糖尿病の食事管理の目標は.血糖値を正常値に近づける.膵B細胞機能を守る.インスリン感受性を高める.理想体重を維持または達成する.血中脂質を正常値に近づける.急性および慢性合併症を予防・治療する.体全体の栄養レベルを高める.体の抵抗力を高めることである。 血糖値の食事コントロールは.脂質や高血圧のコントロールと共通する部分があり.参考にしながら利用することができます。
食事による血糖値コントロールのすすめ
合理的な食習慣
食事は規則正しく定量的に.少なくとも1日3食.3食の比率は1/3でも1/5でも2/5でもよい。インスリン注射をしている患者や低血糖になりやすく.コントロールがうまくいかない患者には.低血糖を防ぐために3食の間に2～3食を追加.すなわち3食の食事の一部を追加食として確保すべきである。3食は均一に.それぞれの食事には以下のものが含まれていなければならない 炭水化物.脂質.タンパク質。
炭水化物
炭水化物のエネルギー供給は.総カロリーエネルギーの約60％を占めるべきである.複雑な炭水化物の使用は.単糖類と二糖類の摂取量を制御し.それは最高のそば.麦.オート麦.トウモロコシパン粉.ジャガイモ.山芋.カボチャ.ジャガイモ.根などの多糖類の遅い吸収を使用して.主食はと粗いと細かい穀物する必要があります。
食の多様性
一般的には.穀類.野菜.果物.大豆.牛乳.赤身肉.卵.油脂の8種類です。 この8つのカテゴリーから.それぞれ1～3種類を選んで毎日食べるとよいでしょう。
総カロリーのコントロール
総カロリーの25～30％を油脂から.55～65％を炭水化物から.15％以下をタンパク質から摂取することが望ましいとされています。 糖尿病患者へのカロリー供給は.理想体重かそれよりやや低めに維持する必要があるので.肥満の人も痩せた人も理想体重の範囲内で体重をコントロールする必要があります。
適切なたんぱく質の質
植物性タンパク質.特に大豆タンパク質を適切に増やす必要があります。 良質なたんぱく質が40％～50％を占める。 動物性タンパク質と植物性タンパク質は.それぞれ良質のタンパク質の50％を占めるようにします。
カルシウムの多い食品を多く摂る
ヒトの膵臓β細胞はインスリンを分泌するためにカルシウムイオンを必要としますが.糖尿病患者は排尿量が多いため.カルシウムを多く含む食品はインスリン分泌を増加させることができます。
高繊維食品
胃腸の蠕動運動を促進し.便秘を防ぐとともに.糖尿病細胞の糖代謝を改善し.インスリン受容体のインスリンに対する感受性を高め.血糖値の低下を促進することができます。 例：ジャガイモ.リンゴ.オーツ麦.タケノコ.グアバ.セロリ.シイタケなど。
中国の2型糖尿病管理ガイドラインでは.空腹時血糖値3.9C7.2mmol/L.非空腹時血糖値_<10.0mmol/L.グリコシル化ヘモグロビン<7.0%の血糖コントロール目標が推奨されています。
一般に冠動脈疾患の患者は.高血中脂質.高血圧.高血糖などを合併していることが多いが.これらの疾患を合併していなくても.「四低二高」すなわち.低塩.低脂.低糖.低カロリーでビタミンや食物繊維を多く含む食事に気を配る必要があるという。 一方.冠動脈疾患の患者さんも栄養バランスに気を配り.一面だけを強調しすぎて.新たなアンバランスが生じないようにすることが必要です。 古来より「五穀は滋養.五果は充実.五畜は益.五菜は助」と言われ.バランスの良い食事に気を配り.偏らないようにと戒める言葉です。 冠状動脈性心臓病の予防と制御は慢性的なプロセスであり.すべての冠状動脈性心臓病患者およびハイリスクグループが遵守すべき長期的課題である。健康的な食事を第一の対策とし.体内時計の調整.適切な運動.良い姿勢.冠状動脈性心臓病の危険因子を最小限に抑えるための投薬とともに.冠状動脈性心臓病およびその合併症の発生率は低下し制御率は改善されるであろう。 冠動脈疾患のある一般の方やそのリスクのある方は.十分に注意する必要があります。