原発性血小板減少性紫斑病（ITP）は.体内で抗血小板自己抗体が産生され.単球-マクロファージ系による血小板の過剰破壊が起こり.血小板減少が起こる後天性臓器特異的自己免疫疾患です。 腹腔鏡下脾臓摘出術（LS）は.従来の脾臓摘出術に比べ.外傷が少なく.切開が容易で.術後疼痛が少なく.平均在院日数が短いという利点があります。 2007年4月から2008年12月にかけて.血小板減少性紫斑病の患者2名が当科に入院し.腹腔鏡下脾臓摘出術が行われ.成功した。 術前・術後のケアを入念に行った結果.満足のいく結果が得られた。 臨床データを以下に報告する。 患者さんの年齢は.男性が67歳.女性が54歳でした。 術前診断は特発性血小板減少性紫斑病てんかんであり.そのうちの1つは貧血を伴う脾臓機能低下症であった。 術中出血量は150mLと350mLであった。 胃ろうは術後1日で抜去し，手術時間が長い場合は術後2日以内に抜去し，術後1日から流動食を開始した。 全例が術後5〜7日目に退院し.平均5.8日目であった。 術前の血小板減少量は全例23.6×109/L.術後3日目の血小板増加量は全例125.7×109/Lと程度の差はあるが.2． 術前のケア LSは近年開発された脾臓疾患の新しい治療法で.中国ではまだ普及しておらず.患者やその家族はこの手術に対する理解が少なく安全性や有効性について疑問があるかもしれません。 そのため.手術前に患者さんやご家族にISの適応や方法.メリット・デメリット.臨床展開などを根気よく丁寧に説明し.患者さんの不安や心配を取り除き.全幅の信頼を得るとともに治療に積極的に協力するようにしています。 心肺機能の異常の有無を把握するために.定期的に心電図と胸部X線写真を撮影し.患者の凝固メカニズムを把握するために定期的に血液検査.凝固時間.プロトロンビン時間.血小板数を測定した。 手術前日に400～800mLの血液を用意する。 血小板減少症の改善が困難な患者には.血漿交換や血小板懸濁液の直接輸血により血小板数を増加させることが可能である。 通常通り手術部位の皮膚を準備し.特に臍の皮膚を十分に清潔にする。 腹腔鏡手術では.手術孔を作るために臍や臍周囲を穿刺する必要があるため.臍周囲を十分に洗浄し.皮膚に異常がないことを確認することが重要である。 手術前.12時間絶食.4～6時間絶水。手術前夜に500mLの石鹸水浣腸を行い.腸内を空にする。 朝，胃管と尿道カテーテルを留置し，食道胃底静脈瘤が高度な患者には，胃管留置前に液体パラフィンオイル10MLを経口摂取するよう指示し，シリコン製胃管の前端をパラフィンオイルで潤滑してから胃内に静かに挿入し，食道胃底静脈の破裂による出血を防いだ． 3.全身麻酔の術後ケアは.横に横たわっている枕に目を覚まし.サイドに頭ではない。 低流量酸素を連続投与.酸素流量は3リットル/分。 絶食.禁酒.術後1日で胃ろうを除去.胃腸の回復に時間がかかる場合は48～72時間以内に胃ろうを除去.術後48時間から流動食を開始します。 血圧.脈拍.呼吸を15～30分に1回.その後状態が安定したら2時間に1回モニターする。 意識.覚醒度.酸素飽和度.顔色.末梢循環.腹部創傷.ドレナージチューブを観察する。 特に脾窩でのドレナージチューブの折れ曲がり.ねじれ.閉塞を避けるため.あらゆる種類のチューブが通常通り設置されていることを確認し.排液の量や性状を観察すること。 排液量が1時間あたり100mLを超える場合は.内出血の可能性を考慮し.速やかに医師に申し出てください。 腹腔ドレナージチューブは通常.術後2～3日で抜去されます。 術後合併症の予防：①腹腔内出血：患者のバイタルサイン.腹部サイン.末梢血行.ドレナージチューブ内の排液の状態などをよく観察すること。 異常が見つかった場合は.速やかに外科医に報告し.必要に応じて再手術ができるように準備しておく。 発熱：脾臓摘出後.体の免疫機能や感染と戦う能力が低下するため.脾臓熱.術後反応熱.細菌感染.合併症などにより発熱しやすく.直接患者の生命を危険にさらすことになります[2]。 したがって.脾臓摘出術後の患者の体温を注意深く観察する必要があります。 術後は1日4回検温し.発熱の有無や発熱時間を観察し.体温を下げるための物理的な処置や投薬が間に合い.定期的に血液検査を行い.抗生物質を合理的に使用します。 腹痛.下肢の腫れや痛み.突然の呼吸困難などがある場合は.静脈血栓症の発生を防ぐため.注意が必要です。 4.退院指導 退院後.定期的に血液ルーチンの監視.血小板とヘモグロビンの変化の観察.合理的な食事.仕事と休息.風邪とインフルエンザの予防.定期的な見直しとフォローアップを行うことを患者さんとご家族に説明することです。