中国のがん患者の約7割が家族に隠していることがメディアで報道されています。 実際.家族ががん患者に病気を隠すことは法律上合理的ではなく.また多くの患者の主観的な希望にも沿わないため.患者の心理的負担を増やし.治療に悪影響を与える可能性すらあります。 コインの裏表：家族が患者にがんを隠すのは科学的ではない はじめに：中国では.がん患者の家族の多くが.患者から病状を隠した方が患者のQOLの維持やがん治療のために良いと考え.本当の病状を隠しています。 中国のがん患者の約7割は.家族に病状を隠されているとの報道もあります。 実際.家族ががん患者の病状を隠すことは.法的にも.多くの患者の主観的な希望にも沿わないことであり.患者の心理的負担を増やし.さらには治療に悪影響を及ぼす可能性があります。 特集を読む60秒：中国のがん患者の約7割が家族に病気を隠されていると報じたメディアもありました。 実際.家族ががん患者に病気を隠すことは法的にも合理的ではなく.また多くの患者の主観的な希望にも沿わないため.患者の心理的負担を悪化させ.さらには治療に悪影響をもたらす可能性があります。 インフォームド・コンセントの権利は.患者さん自身の権利であり.患者さんに同意能力がない場合は.患者さんの親族のみが行使することができます。 能力のある患者であれば.たとえその決定が健康に害を及ぼすものであっても.自分の健康に関する事柄を決定する権利があります。 したがって.自分の身体に対する自律性を行使する権利を持つのは患者本人だけであり.患者の家族.患者の施設.医師.医療機関.さらには政府など.他の誰にもその権利を行使する権利はない。 同意能力のある患者さんのインフォームド・コンセントの権利は.誰にも代替できないし.否定もできない。 米国の1973年患者権利章典は.患者のインフォームドコンセントの権利を強調している。”患者は.診断.治療.予測および疾病に伴うリスクについて知らされる権利.ケアおよび治療を受け入れるか拒否するかの権利.および十分に説明を受けた後に利益と害を個人的に判断する権利を有する “とある。 情報を得る権利 医療現場では.アメリカの医療従事者が患者に診断と治療方針を最初に伝え.家族にいつ.どのように伝えるかは患者の判断に任されています。 これは『デスペラード』の第1シーズンでよく描かれている。 中国では.2010年に成立した「不法行為責任法」でも.医療関係におけるインフォームドコンセントの主体は患者であると定義されています。 また.「患者に知らせることが不適切な場合は.患者の近親者に知らせ.書面による同意を得なければならない」と規定されていますが.患者の自律性と自己決定権の精神から.「患者に知らせることが不適切」な場合とは.次のような状況を指すと理解すべきです。 患者が完全にまたは部分的に無能力になったとき。 したがって.患者が同意する能力を有している場合に.親族が患者の代わりにインフォームド・コンセントの権利を行使することは不適切である。 がん患者さんのインフォームドコンセントの権利の中核となる考え方は.「患者さんの個人的・精神的利益を最大限に守ること」です。 しかし.中国の医療現場では.患者の親族がインフォームドコンセントの権利を行使する現象が広く見られるため.「患者の人格と精神的利益を守る」という目標は必ずしも達成できない。一方では.本人のみが本人の生命・健康利益に関わる決定権を持ち.代理人は本人でなく患者の生命・健康に関する決定を行っているのである。 一方.親族が代理でインフォームドコンセントの権利を行使する場合.医療知識の不足や親族間の利害の不一致により.患者の生命・健康の利益を損なうような行為が行われることがあります。 がん患者さん自身の主観的な希望としては.ほとんどのがん患者さんが自分の病気についてできるだけ早く真実を知りたいと考えています。2001年にイギリスで行われた調査でも.調査対象のイギリス人患者さんの87%が.情報の良し悪しに関わらず.自分の病気についてできるだけ多くの情報を知りたいと考えており.最大で98%のイギリス人が自分の病気ががんであるかどうかを知りたいと考えていることがわかりました。 日本でも.福岡大学主催の調査で.調査対象となった日本のがん患者さんの85.7%が.自分の症状について説明を受けることを希望していることが明らかにされました。 また.病気に関する情報を求めるのはイギリスや日本に限ったことではなく.四川大学西中国医学院が中国のがん患者とその家族1023人を対象に行った調査によると.調査対象の中国人がん患者の90.8％が「早期がん患者には病気に関する真実を伝えるべき」と考えており.60.5％が「末期がん患者には病気に関する真実を伝えるべき」と考えていますし.「自分の病気に関する真実を伝えるべき」と考えています。 大多数の患者さんとそのご家族は.医療従事者に情報提供の義務を果たしてもらうことを選択しました。 長期的には.患者の親族に診断を隠すことは.患者のQOLの維持に役立たないどころか.患者の心理的負担を増大させる可能性があり.診断の秘匿や一部のみの開示を主張する人々は.しばしば.患者にがんの診断を知らせることは.患者に絶望と無力感を与えるが.診断を隠すことは患者のQOLの維持に役立つと主張する。 しかし.イギリス.インド.トルコの学者によるいくつかの実証研究では.自分の状態を知る前後で患者のQOLや精神状態に大きな変化がないことが示されています。日本の実証研究でも.がん患者に曖昧な説明をしたところで.患者の精神的安定が追加的に得られるわけではないことが示されています。 中国では.2006年に山西省の58人のがん患者を対象に行われた調査で.患者への病気の告知が十分であるほど.抑うつ度が低いことが示されました。 一方.がん患者に病気を隠すことは.患者の治療に役立たないばかりか.疑惑や不安.抑うつを引き起こし.患者のQOLや精神状態に影響を与える可能性があります。 華中科技大学同済医学院の調査によると.がん患者の58.0％が自分の病気を隠している医療スタッフに非常に不満を持っており.がん患者の45.1％が本当の状態を知っていながら本人は知らない家族に腹を立てていることがわかりました。 また.英国デボン州のある病院での研究によると.悪性腫瘍が確定していないにもかかわらず.その疑いが強くなり始めると.悪性腫瘍を告知された患者さんよりもさらに不安が大きくなることが分かっています。 また.がん患者の病状を隠すことは.医療従事者による治療や心理的サポートに悪影響を及ぼします。 患者さんの病状に関する情報の隠蔽は.医療従事者の手を縛り.患者さんと医師とのコミュニケーションや信頼関係に影響を与え.治療に悪影響を及ぼす可能性があります。 上海交通大学医学部の研究では.患者の家族が患者に病状を隠すために.関係するすべての医療従事者を統一し.医療訪問も患者を避け.薬の名前や真の機能を患者に隠すように変更しなければならず.その結果.看護スタッフが患者と深く.誠実かつ効果的にコミュニケーションすることができなくなったと指摘されています。 また.華中科技大学同済医学院が行った調査によると.約半数の患者さんが.医療スタッフが自分の病状を隠していることは.医療スタッフへの信頼に影響すると考えているようです。 一方.病状を隠すことで.医療従事者ががん患者さんに必要な心理的サポートを提供することができなくなることもあります。 患者さんに病気の真実を伝えることができなければ.医療従事者は患者さんに合った心理的サポートを提供することができず.患者さんの心理的負担はさらに大きくなってしまいます。 がん患者の病状を長期間にわたって隠すことは現実的ではない.がん患者はいつでも手がかりによって真実を語ることができる。 がん患者の病状を隠すことは.24時間体制の長編ドラマの演出と同じで.患者の家族.医療従事者.さらには患者の友人にまで優れた演技力とスムーズな振り付けを求めることは非現実的である。 実際.医療関係者は自分ががんになったとき.親族に病気を隠すという選択はしない。彼らは.そうした「善意の嘘」が無益であることをよく知っているのだ。