またしても心臓胸部外科で弓部下行大動脈の大動脈瘤切除と人工血管置換術が成功した。 下行大動脈解離と大動脈弓部下行部に偽動脈瘤形成の患者に対し.当心臓胸部外科で動脈瘤切除術と人工血管置換術が行われ.成功しました。 患者は順調に回復し.昨日退院した。 この症例は.2002年.2004年に続き.当院心臓外科で3例目の成功例である。 過去15年間の中国本土の医学文献を調べても.他の病院で同様の症例の手術が成功したという報告はほとんどない。 当院におけるこれら3例の連続成功例から.最新の症例で用いられた型破りな手術アプローチと右心部分迂回術は古典的な術式である。 この28歳の男性患者は黄という名でタクシー運転手であったが.不幸にも1月18日未明に追突事故に巻き込まれ.額をハンドルに.頭をフロントガラスに強打した。 患者は.下行弓に偽動脈瘤を形成した下行大動脈解離.心筋挫傷.両肺挫傷.左側血胸.右大腿骨骨折.頭蓋外傷.脳震盪.右前顔面皮膚の軟部組織挫傷と診断された。 患者の容態は重篤で.当直医がすぐに趙国芳医師に連絡した。 患者の容態を聞いた趙国芳医師は.直ちに緊急処置を指示し.血液バンクに連絡して血液を用意させ.手術室と麻酔科に緊急手術の準備をさせた。 その日の正午.患者は手術室に収容された。 趙国芳医師は.麻酔科医の胡旭海.体外循環医の董才軍.その他の医師の緊密な協力のもと.海外で学んだ経験に基づき.型破りな手術経路と右心部分迂回法を用いて.上記のような手術を成功させた。 手術後.黄さんはICU病棟の厳重な管理の下.順調に回復し.その後一般病棟に移され.その間.眼科.整形外科などの一連の手術を終えた。 下行大動脈弓部仮性動脈瘤は悪質な疾患で.その原因のほとんどは鈍的衝撃による損傷である。 ほとんどの患者は病院に着く前に出血で死亡し.生きて病院に着くのは10％程度である。生きて病院に着いた患者の90％は.手術が間に合わなければ二次出血で死亡する。 時間の経過とともに.患者の生存確率は低下していく。 このため.診断検査や救命手術には.関連部門間の緊密な連携と時間との戦いが必要となることが多い。 手術は体外循環下で行われるが.下行大動脈弓の位置のために複雑で.必要に応じて深部低体温や心肺停止が必要となる。 これらの患者は頭蓋・大脳と内臓の損傷を合併していることが多いため.体外循環の全身的ヘパリン投与は脳出血と内臓出血を悪化させる可能性があり.また術中に下行大動脈の遮断が必要となり.術後に対麻痺を起こす可能性がある。 このような理由から.海外の文献では.これらの患者の手術死亡率は25〜30％.対麻痺率は15％と報告されている。 Zhao Guofang博士は.我々の最新の症例で用いられた型破りな手術経路と右心部分迂回術は.明瞭な可視化.容易で安全な体外循環と手術操作が可能であり.対麻痺などの重篤な合併症を引き起こす可能性が低く.特に大腿動脈-大腿静脈迂回術のない中国の病院に適していると考えている。 心臓外科でこのような手技を3回連続で成功させたことは.当院の救急医療.画像診断.麻酔.モニタリング部門の総合力が著しく向上したことを意味する。