I. TORCHスクリーニングに関する誤解
質問1：TORCHスクリーニングは先天異常を診断できるのか？
いいえ。TORCHスクリーニングは妊婦の感染を診断するものであり.胎児の感染や発育不全を心配するものです。 スクリーニングは.集団（妊婦）において病気（ウイルス）のリスクがある人（感染者）をスクリーニングし.後者を診断（胎児感染の診断）し.患者（胎児）または病気（ウイルス）の保菌者（妊婦）を予防・治療するために介入します。
質問2：TORCH感染の共通点は何ですか？
1.母子感染.T1では胎児リスク.T3では新生児リスク。
2.妊婦は無症状か非常に軽い症状である。
3.ウイルスは胎盤を通して子宮内感染を引き起こし.早産.流産.死産.奇形を引き起こす可能性があります。
4.ウイルスが産道や母乳を通して新生児に感染し.新生児に多臓器・多系統の障害や精神遅滞を引き起こすことがあります。
5.妊婦が感染しても胎児が感染するとは限らず.胎児が感染しても先天異常が起こるとは限らない。
質問3：TORCH感染の違いは何ですか？
菌感染後のトキソプラズマ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスの血清学的変化は様々であり（図2）.抗体の変化も同様で.正しい判断には抗体の変化の程度を数値化する必要がある。
質問4：TORCH感染検査の指標には.それぞれどのような臨床的意味がありますか？
1.直接指標（ウイルス抗原.ウイルスDNA.ウイルスRNAウイルス培養）はウイルスそのものを検出するもので.複製パターンや潜伏場所などウイルスの特徴に関係し.診断に適している。
2.間接指標（IgG.IgM）は.ウイルスが生体を刺激した後に体内で生じる免疫反応を検出するもので.個人の免疫機能に関連し.スクリーニングや免疫状態の評価に適しています。
質問5：妊娠中の感染症は何種類ありますか？
妊娠中の感染症は.初感染（一次感染）.既往感染.再発感染.再感染に分類されるが.これらの概念を混同してはならない。
1.一次感染とは一次感染とも呼ばれ.妊婦の血清から初めてウイルス特異的抗体IgGが陽性となり.前回の血清学的検査が陰性であった場合を一次感染と呼びます。 IgG抗体親和性検査は.IgG検査が陽性の場合.急性の一次感染.既往感染.再発感染を区別し.一次感染の時期を推定するのに役立ちます。
2.
2.過去感染：過去にウイルスに感染したことがあり.体内で抗体が作られたり.ウイルスが潜伏状態で休眠している場合。
3.再感染/二次感染：宿主の免疫機能がある状態でウイルスが断続的に排泄され.内因性ウイルスの潜伏状態の再活性化。
4.再感染：免疫のある人が外来性の新型ウイルスに暴露されたときに再感染が起こる。 血清学的手法では再感染と再感染を区別することはできませんが.ウイルス分離や分子生物学的手法でのみ区別できます。
5.先天性感染：胎盤を介したウイルス伝播の結果である。 母体での初感染や再発感染は胎児にウイルスを感染させ.胎児の先天性感染をもたらす。
質問6：なぜIgGとIgMのスクリーニング検査を同時に行う必要があるのですか？
IgGとIgMのスクリーニング検査は同時に行うべきであり.IgMのみでは不正確な結果となることが多いからです。IgM陽性は最近の感染の十分な証拠とはならず.集団によっては感染後数年間はIgMが存在することもあり.IgM陽性のみでは診断できません。 IgMは何年も感染している人にしばしばみられ.IgM値は低く安定していることが多く.多くの場合IgG値も陽性で安定しています。 キットから得られるIgMの結果は正しいが.その人が急性感染症に罹患していることを示すものではない。
2.偽陽性IgM：これは主にリウマトイド因子（RF）.交差反応性またはポリクローナル刺激の影響によるもので.免疫学的測定法自体の本質的な限界により.キットの結果が正しくなくなるもので.完全に避けることはできません。
上記2つの条件による非急性感染症のIgM陽性結果は.これらの人々が急性感染症を経験していないため.臨床診断を混乱させる可能性があります。 しかし.この問題はIgG検査と定量検査試薬を同時に使用することで十分に解決できます。 2 “のシナリオでは.初回検査でIgM陽性/IgG陰性の場合.15日～1ヵ月後の2回目の検査では.その人はそのままか.IgMが陰性に転じる.すなわちIgGの血清学的な変化はない；初回検査でIgM陽性または/IgG陽性の場合.15日～1ヵ月後の2回目の検査では.これら2つの指標の値に有意な変化を示す傾向はない。 特にIgGは感染の再発ではないため.安定した値を維持する。
質問7：なぜ妊娠中のTORCHスクリーニングは時間に敏感なのですか？
ウイルスの種類によってスクリーニングの対象が異なり.スクリーニングに必要な妊娠週数も異なる。
妊娠初期のスクリーニングに適したウイルスもあれば.妊娠後期のスクリーニングに適したウイルスもある。
質問8：抗体スクリーニングに絶対的な基準値がないのはなぜですか？
ウイルス感染に対する体の免疫反応は様々であり.抗体レベルも個人差が大きい。 例えば.IgGの4倍上昇がウイルス再発や再感染の指標としてよく用いられます。
質問9：なぜ定量分析は進歩的であり.TORCHスクリーニングに最適なのでしょうか？
1.体内のIgGやIgMの産生は.妊娠中の初感染や再発感染時に急速に変化するプロセスであり.濃度の変化を定量的に分析することでしか検出できません。
2.定量分析は.偽陽性や偽陰性を検出するのに役立ちます。
3.妊娠前にベースラインの免疫状態評価を受けていない妊婦の場合.IgGまたはIgM濃度（C1.C2）を検出するために2つの時点（T1.T2）を選択し.単位時間あたりの濃度変化の勾配を計算することは.生体のウイルス攻撃による特異的な免疫反応を検出するのに有効であるが.基準値はなく.より一般的なものはC2/C1＞4倍である。 全ては定量的検出を前提としなければならない。
II.サイトメガロウイルス（CMV）スクリーニング
質問10：なぜ妊娠中にCMVスクリーニングを行うのですか？
CMVは子宮内感染の最も一般的な原因であり.有病率は出生児の0.2％～2.2％である。 感染は感音性難聴や精神遅滞の一般的な原因である。
妊婦のスクリーニングは.医師が妊婦の免疫状態を把握し.妊娠中の感染を予防するためにIgG陰性の妊婦に健康教育を行い.初感染を予防するために動的なモニタリングと観察を行うのに役立つ。 妊娠初期および後期にIgG陽性妊婦のウイルスDNA複製をモニタリングすることで.胎盤を介した先天性感染や産道や母乳を介した新生児感染の再発を防ぐことができる。
母親の免疫力（IgG陽性）にもかかわらず.乳児が先天性CMV感染症を発症することがある。 母親の初感染と再発感染の両方が.胎児の症候性CMV感染につながる可能性がある。 免疫のある母体から生まれた児の中には.先天性CMV感染症に罹患し.中枢神経系に障害をきたす者もいる。
妊婦のスクリーニングは.医師が妊婦の感染タイプを診断するのに役立ち.胎児の出生前診断を効果的な時期に選択することができます。 早期発見.早期介入が可能になる。
質問11：妊娠中のCMV初感染と再発はどのように診断されますか？
ヒトでCMVに初感染した後.ウイルスは休眠状態に入り.体内に潜伏します。 このウイルスが体内で再活性化することがあり.これを再発性（二次性）感染と呼びます。 さらに.免疫のない人が外来性の新型ウイルスに暴露されると.再感染が起こることがあります。 したがって.再発または再感染とは.宿主の免疫状態においてウイルスが断続的に分泌されることと定義される。 これは内因性ウイルスの再活性化.または宿主が外因性の新型ウイルスに暴露されることによる可能性がある。 再発感染と再感染は血清学的検査では区別できないが.ウイルスの分離と分子生物学的方法による検出によってのみ区別できる。 米国ではCMVIgG陽性の健康な女性の3分の1が3年以内に新型のCMVに再感染する。
妊娠中のCMV初感染を診断する血清学的方法：
1.IgM陽性＋定量的IgG検査で上昇.15日後に陽性に転換.血清転換が起こる＝初感染。
2.IgM陽性＋IgGに対する親和性が低い（≦16週）＝初感染。 妊娠前の免疫状態が不明な場合.初感染の診断は特異的なIgM抗体の検出に基づいて行われるべきである。 しかし.IgM抗体は再発感染の10%で検出され.初感染から数ヵ月後の血清でも検出されることがある。 したがって.IgM抗体陽性の集団には.妊娠前の初感染と再発感染の両方が含まれる可能性があり.また.長期間にわたってIgM抗体陽性が維持されることによる偽陽性も含まれる可能性がある。 検査結果が低親和性であった場合.CMV初感染は3ヵ月以内に起こった可能性が高く.急性初感染を示唆することが多い。 ウイルスDNAの検査は.ウイルス複製を検出するのに役立ちますが.再発感染か初感染かを区別することはできません。
通常.親和指標が30％未満であれば.最近の初感染（3ヶ月以内）を強く示唆する。 したがって.妊娠中の初感染の血清学的診断は.主にセロコンバージョン現象（以前は血清陰性であった妊婦に特異的IgG抗体が存在すること）.または低親和性IgG抗体を伴うウイルス特異的IgM抗体の検出に基づいて行われる。 妊娠前の血清中にIgG抗体が存在し.IgM抗体が存在しない妊婦において.妊娠中にIgG抗体価が有意に上昇し.IgG親和性が高い場合（特異的IgM抗体の存在の有無にかかわらず）は.再発感染と考えられる。
妊娠中の非初感染（再発・再感染）の診断：
1.IgM陽性＋IgG陽性＋高親和性（16週以下）＝非初感染の可能性が高い。
2.IgG陽性＋IgM陽性／陰性＋高親和性（16週以下）＋尿／分泌物／血液からCMV検出（分離ウイルスまたはPCR）＝非初感染。
3. CMV特異的IgGの4倍上昇＝非一次感染
質問12：先天性CMV感染とは？ 先天性CMV感染の結果は？
先天性感染は胎盤を介したCMVの垂直感染によるものです。 初感染または二次感染した妊婦から胎児に垂直感染します。 初感染後.妊娠中に子宮内垂直感染する確率は30～40％であるが.再発感染後の確率はわずか1％である。 しかし.2009年にCDCが発表した胎児の先天性欠損症の統計解析によると.妊娠中のCMV感染の再発率は75％であり.CMV感染による先天性欠損症が第1位であった。 <先天性感染児の10～15％は.子宮内発育遅延.小頭症.肝脾腫.青あざ.黄疸.脈絡網膜炎.血小板減少.貧血などの症状を伴って出生する。 これらの乳児の20～30％は死亡するが.その主な原因はびまん性血管内凝固.肝機能異常.または繰り返される細菌感染である。 ほとんどの先天性CMV感染児（85～90％）は出生時に徴候や症状を示さないが.これらの乳児の5～15％は感音性難聴.精神運動遅滞.視覚障害などの後遺症を発症する。
質問13：胎児CMV感染の出生前診断はどのように行われますか？
胎児CMV感染の診断は.羊水サンプルの培養とPCR検査に基づくべきである。 妊婦がCMV初感染と診断された場合.羊水中に分泌されるウイルス量が検出限界に達するのは腎ウイルス複製後の胎児感染5～7週後であるため.母体感染7週後と妊娠20～21週後に羊水穿刺を行い.リアルタイム定量PCRでウイルスDNA量を検出するために羊水を採取すべきである。 文献にある多くの過去の報告によると.出生前診断の手術が母体感染の時期に近すぎる場合.偽陰性の結果が出るリスクは無視できない。
再発感染例（胎児感染のリスクが低い場合）に羊水ウイルス検査を行うかどうかについては.コンセンサスは得られていない。 しかし.再発感染症例の中には重篤な後遺症を残す例も文献に報告されている。 したがって.再発感染例であっても.羊水穿刺による胎児CMV感染の出生前診断を考慮してもよい。
質問14：胎児の血液からIgM抗体やDNAを調べることによる胎児感染の診断が推奨されないのはなぜですか？
臍帯穿刺のリスクが高いだけでなく.多くのCMV感染胎児が特異的なIgM抗体を獲得するのは妊娠後期であるため.臍帯穿刺検査の感度が非常に低くなるからです。 妊娠20～21週では.胎児血中IgMの感度は50～80％.胎児血中DNAの感度は40～90％ですが.羊水中DNAの特異性と精度は100％になります。
質問15：なぜ母体血CMV-DNAの使用は初感染の検出に推奨されないのですか？
その理由は.初感染の妊婦の血中CMV-DNA陽性率は33.3％であり.健康なIgG陽性女性の血中CMV-DNA陽性率も33.3％であるためである。 したがって.妊婦の血液中のCMV-DNAを感染の診断に用いることは信頼できない。
質問16：CMV感染診断後の胎児の管理は？
CMV感染の出生前診断は羊水検査（ウイルス分離やPCRなど）に限られているため.出生時に胎児に症状が出るかどうかを予測することはできない。 したがって.胎児感染が診断されたら.妊婦は2～4週間隔で一連の超音波検査を受け.子宮内発育遅延.脳室拡張.小頭症.頭蓋内石灰化病巣.腹水または胸水.胎児水腫.低・高ヒドラムニオ.腸管エコー原性の亢進など.胎児の予後を予測するのに役立つ可能性のあるCMV感染の徴候を検出すべきである。 この系統的超音波検査は.資格を有する出生前診断センターで実施すべきである。 胎児高解像度磁気共鳴画像は.特に超音波検査で頭蓋の異常が検出された場合.予後の評価に役立つ可能性がある。
しかし.磁気共鳴画像から胎児CMV感染に関する有効な情報が得られるかどうかは.まだ明らかにされていない。 予後指標としての羊水中のウイルス量の臨床的意義については.いくつかの研究が報告されており.羊水検体中のCMV-DNA量の値は.無症候性胎児よりも症候性胎児の方が有意に高いことが示されている。 しかし.両群間の負荷値には大きな重複があった。 したがって.羊水中のCMVDNAの定量的測定がCMV感染の予後指標として使用できるかどうかについては.今後の確認が必要である。
III.風疹ウイルス（RV）スクリーニング
質問17：妊娠中の女性が妊娠前に抗体検査を受けることが望ましいのはなぜですか？
風疹は風疹とも呼ばれる小児疾患です。 通常.妊娠していない場合は軽度の自己限定性疾患です。 しかし.妊娠した場合.このウイルスは発育中の胎児に壊滅的な影響を及ぼし.予測不可能な流産や重度の先天奇形に直結します。 妊娠前の抗体検査でRVに対する免疫の有無を調べ.もし免疫のない場合（IgG陰性）にはワクチン接種を行い.抗体ができるまで妊娠を延期することができます。 ワクチン接種または自然獲得免疫により.胎児は子宮内感染から通常保護されます。 <質問18：先天性風疹症候群（CRS）とは何ですか？ 最も一般的な先天性欠損症と遅発性発症は何ですか？
CRSは出生前のRV感染による新生児症状で.胎児が多臓器系に侵されます。胎盤を介したRVの垂直感染は発育中の胎児にとって非常に危険で.自然流産.胎児感染.死産.胎児発育遅延を引き起こします。 CRSのほとんどの小児は持続的な神経運動障害を呈し.後に肺炎.糖尿病.甲状腺機能障害.進行性全脳無脳症を発症することがある。 表3 出生時の風疹ウイルス感染の症状と遅発性臨床症状
胎盤のRV感染は発育中の胎児の血管系を介して広がり.発育中の臓器に血管細胞障害と局所的虚血を引き起こす。
妊娠初期に母体が感染・曝露した場合の胎児感染率は約80％で.妊娠後期から中期にかけては25％に減少し.妊娠27週から30週にかけては35％に増加し.妊娠36週以降はほぼ100％となる。 したがって.母体感染に伴う先天異常のリスクは妊娠16週に限られ.妊娠20週以降の感染によるCRSのリスクは最小であり.妊娠後期の感染による後遺症は胎児発育遅延（FGR）のみと考えられる。 妊娠後期の感染による唯一の後遺症は.胎児発育遅延（FGR）である可能性がある。 受精前後の母体感染もCRSのリスクを増加させない。 したがって.胎児リスクと管理に関するカウンセリングは個別に行う必要がある。
CRSの母体再感染は報告されているが.ワクチン接種または母体が自然に獲得した免疫により.胎児は子宮内感染から一般的に保護される。 したがって.先天性感染の臨床症状を示す胎児や新生児では.CRSの可能性を考慮すべきである。 妊娠12週以降の母体再感染ではCRSの症例は報告されていない。
表4 妊娠中の風疹ウイルス感染と胎児感染および先天異常との関連
質問20：母親のRV感染はどのように診断されますか？
妊娠中の原発性RVの正確な診断は必須であり.多くの症例が不顕性感染であるため.血清学的検査が必要です。 血清学的検査によるRV特異的IgGとIgMの測定は.簡単で感度が高く.正確な診断法です。
1. 急性期と回復期の血清検体中のRVIgG抗体価の4倍上昇。
2.RV特異的IgM抗体陽性。 母体血中IgM陽性は血清学的変換指標.すなわちIgG陰性から陽性への変化を伴う。 母体血中IgM（+）は.連続する2つの血清（15日から1ヶ月の間）でIgG抗体の4倍の増加を伴うことがある。
3.RV培養（患者の臨床検体のウイルス分離培養）陽性。 血清学的検査は.発疹出現後7～15日以内に行うのが最適で.2～3週間後に1回繰り返します。
質問21：胎児RV感染の診断は可能ですか？
確立された安定した診断方法はありません。 子宮内RVの出生前診断にCVS検体を用いたRV特異的PCR検査の報告がいくつかあります。 羊水は妊娠18週から20週.臍帯血は妊娠28週で採取する必要がありますが.絨毛絨毛は妊娠10週から12週の妊娠初期に採取することができます。
質問22：妊婦が風疹様疾患の徴候や症状を示し.最近RVに暴露された場合はどうなりますか？
妊婦がRVに暴露された場合.妊娠年齢と暴露時の免疫状態によって個別に対応する必要があります。 妊婦における急性RV感染の確認はしばしば困難であり.臨床診断は信頼性に欠け.多くの症例は不顕性感染であり.他の疾患と非常に類似した臨床的特徴を有しています。 図3は.風疹に暴露された妊婦や風疹に類似した症状を有する妊婦の管理に関するガイドラインである。 妊婦に風疹に似た症状がある場合.あるいは最近RVに暴露された場合は.妊娠週数と免疫状態を調べる必要があります。
RVに暴露されてから5週間後.あるいは発疹出現から4週間後に発症した妊婦の診断は困難です。 もしIgG抗体が陰性であれば.その患者はRVに対して感受性があります。 従って.最近の感染の証拠はありません。 IgG抗体が陽性で.以前に感染していたことを示す場合は.抗体レベルが低い時であり.遠隔感染を示唆しますが.感染時期や胎児感染のリスクを判断することは困難です。 IgMを測定するか.IgG抗体を繰り返し測定して.有意な上昇や下降があるかどうかを確認することをお勧めします。
質問23：予防接種は妊娠中でも受けられますか？ 妊娠初期に誤って接種した場合や.接種直後に妊娠した場合は.妊娠を中止する必要がありますか？
風疹ワクチン接種の禁忌は.発熱.免疫不全.ネオマイシンアレルギー.妊娠です。 風疹ワクチンのウイルスは胎盤を通過して胎児に感染する可能性があります。 しかし.妊娠初期に不注意で風疹ワクチンを接種した妊婦の子供にCRSが発生したという報告はありません。 したがって.そのような妊婦には妊娠の中止は勧められない。 ワクチンによる胎児への潜在的なリスクを考慮し.女性はワクチン接種後28日待ってから妊娠することが勧められています。
質問24：なぜ妊娠中のRVIgM抗体スクリーニングだけでは偽の結果が出るのですか？
なぜなら.非急性感染の陽性は主に2つの理由で起こり得るからです：
1.真陽性：患者は何年もIgMを発現し続け.多くの場合IgM値は低く安定したままであり.しばしばIgG陽性を伴います。
2.偽陽性：測定法の特異性には限界があります。RVIgM抗体の基準値の範囲は.既知の陰性検体と陽性検体によって決定されます。 図4に示すように.赤線より下の領域はクロスオーバーゾーンで.基準法では解釈できない領域であり.そのうち約3～5%は偽陽性のIgMという問題が生じ.定量法を用いなければ真陽性と偽陽性の区別がつきません。 この主な理由は.RF干渉.交差反応性.ポリクローナル刺激などです。
質問25：妊娠中の風疹ウイルススクリーニングでIgM抗体が陽性だった場合.どうすればよいですか？
妊娠中の風疹ウイルススクリーニングでIgM抗体が陽性であった場合は.図5のプロセスに従って対処することができます。
質問26：なぜ予防がCRSを避ける最良の戦略なのですか？
妊婦のRV感染は発育中の胎児に壊滅的な影響を与えるため.予防の鍵はすべての乳児への普遍的なワクチン接種と.妊娠前にスクリーニングを受けた女性のうちリスクのある人への予防接種である。 可能であれば感染症例を診断すること。 IgG陽性の妊婦を含め.妊娠初期および妊娠中期は.可能であればRVへの曝露を避けるべきである。16週以前に発症した一次感染については.妊婦に垂直感染のリスクについてカウンセリングを行い.妊娠終了に関する助言を提供すべきである。 しかし.感染した胎児に対する子宮内治療はありません。 従って.予防がCRSを避ける最良の戦略であることに変わりはない。
IV. トキソプラズマ・ゴンディのスクリーニング
質問27：なぜ妊婦はトキソプラズマ・ゴンディ感染のスクリーニングを受けるべきか？
1.妊娠中にトキソプラズマ・ゴンディに急性感染すると.胎児や新生児の健康に深刻な影響を与える可能性があります。
1.妊娠中にトキソプラズマ・ゴンディに急性感染すると.胎児や新生児の健康に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
2.胎児がトキソプラズマ・ゴンディに感染すると.ほとんどの場合.妊婦の一次感染によって引き起こされ.視力・聴力の低下.知的・精神運動発達の阻害.痙攣.血液学的異常.肝脾腫を引き起こし.死に至ることもあります。
3.トキソプラズマ・ゴンディの胎児への感染は.妊婦が妊娠中に病気の既往がなく.未調理の肉を食べず.猫と接触していない場合にしばしば起こる。 したがって.妊婦の血清学的検査を行うかどうかの判断は.臨床的な状況（症状の有無など）や疫学的な状況（トキソプラズマ・ゴンディへの暴露など）だけに基づいて行うことはできない。
妊婦に対する体系的な教育と血清学的スクリーニングは.感染を予防し.トキソプラズマ・ゴンディ感染は通常insidiousであるため.胎児感染を早期に診断し治療するための効果的な方法である。 胎児と1歳までの乳児に対する治療が.臨床症状の改善に最も効果的であることが証明されている。 すべての妊婦は.トキソプラズマ・ゴンディに対するIgGおよびIgM抗体の検査をできるだけ早い時期（理想的には妊娠第1期）に受けるべきである。
質問28：胎児のトキソプラズマ感染は.母体の初感染または再発感染の結果ですか？
胎児感染は主に妊娠中の母親のトキソプラズマ初感染によって起こる。 まれに.自己免疫不全（AIDS患者やコルチコステロイド治療を受けている人など）による妊婦の慢性感染で.トキソプラズマの活性化が起こり.先天性感染が起こる。
質問29：胎児や新生児の感染と母体の感染はどのように関係していますか？
妊娠週数が増えるにつれて垂直感染の可能性は高くなり.妊娠初期に感染した妊婦の新生児は.より重篤な感染症の臨床症状を示します。
質問30：どのような妊婦がトキソプラズマ感染のリスクが高いのですか？ どのように判断するのか？
妊娠前および妊娠中のトキソプラズマ・ゴンディ（Toxoplasma gondii）に対するIgGまたはIgM検査が陰性であれば.その女性はまだトキソプラズマ・ゴンディ（Toxoplasma gondii）に初感染するリスクが高くなく.妊娠中に初感染し胎児に感染するリスクがあることを示します。 したがって.妊娠中のハイリスク女性におけるIgGおよびIgM抗体の血清学的検査が支持される。 血清学的に陰性である女性については.妊娠初期には1ヵ月ごとに.その後は3ヵ月ごとにスクリーニングを行うのが理想的である。 ハイリスクを判定するためのスクリーニングは妊娠初期に行うべきで.早ければ早いほどよく.臨床的に有用である。 妊娠中期に得られた検査結果は.妊娠初期の感染の有無を判断する上で.しばしば決定的なものではありません。
質問31：妊娠中のトキソプラズマ・ゴンディ感染のスクリーニングのプロセスと臨床的解釈は？
1.妊娠中のトキソプラズマ・ゴンディの管理については専門医に相談する。
2.基準検査室へのサンプル送付を検討する。
3.アセチルスピラマイシンまたはエタメトキシン.スルファジアジン.テトラヒドロ葉酸ホルミルなどで治療する。
4.羊水PCR検査は妊娠18週（それ以前には行わない）または18週以降に行う。 妊娠週数が18週を超える場合は.検査のリスクと胎児感染診断のベネフィットを慎重に秤量すべきである。
5.妊娠中のトキソプラズマ・ゴンディ感染のスクリーニングと管理プロセスを図6に.臨床的解釈を表6に示す。 米国ではIgM陽性妊婦の不要な中絶を50％減らすことができる。
表6 臨床（非基準）検査室におけるトキソプラズマ血清学的検査結果の解釈
注：*は.妊娠後期に発生した場合.あまり解釈されないことを示し.これは妊娠前の感染と一致するが.一部の患者では.この結果は.比較的短期間にわたる妊娠初期の感染を反映している可能性があり.通常.IgM抗体価の上昇と検出下限の低下を伴う。 検出下限。