糖尿病の発症率の上昇に伴い.糖尿病性下痢症も増加傾向にあります。 外来診療中の糖尿病患者136人を対象にした調査では.22％が年間2〜3日下痢をしており.我々が集計した糖尿病患者387人のうち15.8％が程度の差こそあれ下痢をしており.糖尿病神経症患者が下痢を併発しているとの報告もあり.16.7％に達しています。 糖尿病性下痢症は.一般に長期にわたる糖尿病患者に発症します。 その臨床症状は.1日に数行から数十行の下痢を交互に繰り返す.あるいは腹痛がない.あるいは軽度であっても.便のルーチンや細菌培養が陰性であることです。 ほとんどの患者は断続的な下痢をし.持続的な下痢をする患者はわずかである。 気分の落ち込み.冷たいものや脂っこいもの.脾臓や胃を冷やす攻撃.満足な血糖コントロールができないなどの症状を伴うことが多いようです。 下痢の患者のほとんどは糖尿病性神経障害であるが.診断は下痢のすべての原因を除外して初めて可能となる。 糖尿病性下痢症は.血糖コントロールが不十分な患者によくみられ.そのほとんどが神経障害に関連しています。また.神経障害を伴わない血糖コントロールが良好な患者にも少数ながらみられます。 この症状は.消化管植物性神経障害.小腸動脈病変.電解質異常.二次感染に対する抵抗力の低下.インスリンやグルカゴンの異常などが関係していると考える学者が大多数である。 その中で最も重要なのが自律神経（植物）障害です。 漢方医学によれば.この病気は長期にわたる糖尿病で脾臓が傷つき.冷たいものや脂っこいものの摂取.気分の落ち込み.寒邪の外襲などが相まって.脾臓を著しく傷つけ.脾臓の弱さや冷えが生じ.脾臓の健全な動きが失われ.湿や澱みや熱が集まって生じ.さらには脾腎の陽を傷つけて下痢を起こすものであるとしています。 収斂性下痢止め薬に与えられた場合は.簡単に便秘.便秘薬の使用後とせずに下痢を引き起こすに簡単に.臨床治療は非常に困難であるように.糖尿病の下痢の治療。 西洋薬のコリスチンでは眠気.頭重感.食欲不振などの副作用が出やすく.エモンストップや複合ベンゾジアゼピンの使用も効果が不十分です。 当院の統計では.糖尿病性下痢症の方の約90％は脾気虚または脾腎陽虚に陥っていると言われています。 したがって.脾を強め.気を補い.湿を和らげて下痢を止めることが主な構成となります。 基本処方：生ハトムギ.コドモグサ根.霊芝.Atractylodes Macrocephala.フライドヤム.陳皮.生仁.焙煎甘草。 湿の場合は蒼朮.霍去病.平蘭を適宜加え.熱の場合は生の黄柏.丹参を除き.スギナ.白朮.黄連を加え.腹痛の場合は白沙.鼓腸の場合は侯普.木香.陽虚の場合は福隆肝.甘強.紫を加え.腫の場合は附子.車前子.滑石を加えます。 治療後.結果はより満足のいくもので.それらのほとんどは2-3回の薬を服用した後.便の数が大幅に減少し.1〜2週間の便が正常になった。 便秘の薬は見かけないが.下痢発作の程度と回数も大幅に減少したという。 再発の場合は.基本処方に従って加減すれば.数日で軽快します。 糖尿病性下痢症では.病因は脾気の弱さにあり.下痢症はその症状である。 下痢を止めることに重点を置くのは好ましくないので.基本処方を人参苓白朮散プラスマイナスとして.その基本処方に生漢姜とRadix et Rhizoma人参で気を補い脾を強め.茯苓で湿を軽くして脾を強め.Atractylodes macrocephalaとRhizoma coptidisで脾腎を補い湿を転じ.陳皮で脾を強くし.生津子で湿と熱とを除き脾を強くし.甘草で薬性を調和させて脾を強くすると提案されています。 苦寒.清熱.湿潤乾燥の香料や気導力のある製品を併用して対処すると.脾臓を傷めやすいので.無理をしたり必要以上に使用したりせず.体調が悪い時は中止します。 そうでなければ.逆効果で状態を悪化させることになります。