70歳男性のWuさんは.5年前からドライマウスと過度の飲酒を繰り返し.1ヶ月前から左目の複視を訴えて入院されました。 この患者は5年前にドライマウスのため地元の病院を受診し.経口血糖降下薬を投与され.糖尿病と診断された。 08年11月下旬.明らかな原因なく複視を伴う左眼瞼下垂を呈し.その後病院を受診した。 診察の結果.左の瞳孔は右よりやや大きく.左目の右側は焦点が合っておらず.眼振はなく.感覚や動作は正常であった。 頭蓋MRI：脳実質に多発する虚血性海綿状梗塞。 動脈MRA：頭蓋動脈に異常はない。 頸動脈超音波検査：両側頸動脈プラーク形成.右頸動脈軽度狭窄.右椎骨動脈細い cTA：右頸動脈分岐部に混合プラーク形成.公式内腔軽度狭窄.頭蓋血管cTAに顕著な異常はない。 筋電図：正常。 診断名：「左動脈神経の不完全麻痺（動脈瘤？） 診断は「左動脈神経の不完全麻痺(動脈瘤？)」。 診察：左目の複視.両足のかかとのしびれ.ドライマウス.飲み過ぎは認められず.眠気は許容範囲.便通は整った。 10年来の高血圧の既往があり.降圧剤は服用しておらず.血圧は通常130/80mmHgで測定されている。 アルコールやタバコの依存症は否定している。 検査：BMI：24.46kg/m2.血圧：135/80mmHg.意識は清明.瞳孔は等大で円形.左眼右注は定位せず.光反射あり.左眼瞼軽度下垂.複視.眼振（-）.下肢皮膚温正常.足背動脈拍動あり.母指背部の振動感右減.左正常.両膝反射あり.両足首反射なし.両ピンピックス ピン・アンド・ニードルの感覚が両側からあり.10gフィラメントの触感は正常である。 舌は赤く.皮膜は黄色っぽく.脈は細い。 入院診断：2型糖尿病.糖尿病性関節神経障害。 糖尿病神経障害は.糖尿病の3大微小血管合併症（網膜症.腎症.神経障害）の一つで.有病率は60％以上と言われています。 主に末梢神経が侵される。 最も一般的な臨床形態は遠位対称性感覚運動ニューロパチーで.左右対称の痛みと感覚異常が特徴で.上肢よりも下肢に多くみられます。 糖尿病性関節神経障害は.糖尿病性単神経障害で.臨床的にはあまり多くありませんが.近年.その発生率は増加傾向にあり.注目されています。 糖尿病性脳神経障害は.III.IV.VI組の脳神経（動眼神経.トロカール神経.外転神経）が最も多く.特に動眼神経と外転神経の障害が多くみられます。 関節神経障害の典型的な臨床症状は.複視と同側の頭痛を伴う眼瞼下垂症の急性発症である。 しかし.糖尿病性動静脈神経障害のある患者さんの14〜18％には.依然として瞳孔の異常がある可能性があることに注意が必要です。 関節神経の損傷は通常2.5ヶ月以内に治りますが.25%の患者さんで再発する可能性があります。 糖尿病で関与する脳神経は.眼球神経.外転神経.距骨神経に加えて.顔面神経.嗅神経.視神経.三叉神経.聴神経.迷走神経などが報告されており.片側の末梢顔面神経麻痺（ベル麻痺）.三叉神経痛などの臨床症状が現れることが分かっています。 発症のメカニズムは不明ですが.一般的には糖尿病性多発性神経炎や神経を栄養する細い血管の閉塞が関係していると考えられており.長期の血糖コントロール不良が発症・進行に直接影響すると言われています。 入院時.血糖コントロールのためにEugenol 70/30を投与し.その後.食後の血糖コントロール不良のためにBexinを追加投与しました。 Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix Chrysanthemum, Radix Bupleurum. また.独自に調合した高麗人参とサソリの鎮痛カプセルを経口投与し.血行を活性化させて瘀血を取り除き.風を鎮め.靭帯を開くようにしました。 糖尿病性神経障害の発症は高血糖と密接な関係があるため.血糖値をコントロールすることが治療の基本です。 高血糖の危険性は.慢性的な高血糖と持続的な高血糖.そして血糖値の変動に現れることが分かっています。 糖尿病の慢性合併症の発症は.血糖値全体の上昇だけでなく.血糖値の変動とも密接に関係していることが分かっています。 この患者は日頃から時々低血糖を起こし.低血糖を避けるために自分で食事を追加し.入院時の糖化ヘモグロビンは7％だったが.24h外来グルコースモニターで血糖の著しい変動が示唆された。 α-グルコシダーゼ阻害剤の追加と.食事の追加を合理的に指導することで.短期間で血糖値を安定させることができたのです。 これに加えて.神経栄養.抗酸化.微小循環の改善など.西洋医学的な治療も行いました。 中医学的な治療法としては.この患者さんの症状と舌や脈から「肝腎陰虚.内湿熱」と考えられました。 病気の初期には.肺と胃に燥熱または湿熱が優勢である。 肝は眼に開かれており.肝腎の精血が不足すると眼系に栄える力がなく.複視になります。 肝腎の精血不足で肝陽が風となり.四肢に伝わって踵がしびれる。 陰虚は気を消耗し.気虚は弱く.血流が悪くなり.脉が滞る。 したがって.肝腎を養う薬の使用に加えて.血行を活性化して瘀血を取り除き.風を鎮めて靭帯を開く製品を適切に使用することも.患者によりよい結果をもたらすことができます。 入院8日目.血糖値は安定し.複視も改善された。 入院10日目.平地歩行時の複視はなかったが.階段の上り下りで時々複視が見られた。 患者さんの生活は元に戻り.外出や読書に大きな支障はなくなりました。 1四半期後のフォローアップ診察では.病状は再発せず.血糖コントロールも安定していた。 漢方医学は.糖尿病とその慢性合併症の予防と治療において.長い年月をかけて豊富な臨床経験を蓄積してきました。 近年.糖尿病性神経障害に対する中医学治療の優位性がますます明らかになりつつあります。 本疾患の病態は複雑であるため.中医学と西洋医学の併用によってのみ最良の臨床結果を得ることができるのです。 基礎研究と臨床治療の継続的な改善により.糖尿病性神経障害の予防と治療において漢方薬がより大きな役割を果たし.大多数の糖尿病患者さんのお役に立てると信じています。