糖尿病の危険性といえば.糖尿病性腎症.眼底疾患.心血管・脳血管疾患.糖尿病性足部疾患などがよく知られています。 実は.糖尿病にはもう一つ.骨格系に起こる慢性合併症があり.これは非常に危険で.障害や死亡率が高く.糖尿病患者さんの骨格に長期間の痛みや機能障害をもたらす主な原因となっています。 それは糖尿病性骨粗鬆症という.決して軽視できない病気です。 骨粗鬆症もまた.人々にとって目新しいものではありません。 中高年.特に閉経後の女性がかかりやすく.海外では50歳以上の女性の4人に1人.男性の8人に1人が骨粗鬆症にかかっているという統計があります。 糖尿病と骨粗鬆症 では.糖尿病と骨粗鬆症はどのような関係があるのでしょうか。 糖尿病性骨粗鬆症と通常の骨粗鬆症はどう違うのですか？ まずは骨粗鬆症から。 私たちの骨組織は.コラーゲンなどのタンパク質で形成される骨基質と.主にカルシウムとリンの化合物である骨塩の2つで構成されています。 骨塩類は骨基質に沈着して骨を形成する。 強く硬い骨は静的なものではなく.常に「骨形成」と「骨吸収」のダイナミックなバランスを保っている.つまり私たちの骨は毎日「新しい」のです。 その意味で.私たちの骨は毎日が「新しい」のです。 しかし.このバランスが崩れると.さまざまな骨の病気が発生します。 例えば.「骨形成」の速度が「骨吸収」の速度に追いつかない場合.骨格内の骨量が減少し.骨組織の微細構造が破壊されて骨粗鬆症となり.骨がもろくなり骨折のリスクが高くなります。 一次性骨粗鬆症は.高齢者の骨形成の低下や閉経後の女性でエストロゲン濃度の低下による骨吸収の亢進が原因となることが多く.今回紹介する糖尿病性骨粗鬆症は.二次性の疾患であることが特徴である。 糖尿病が骨粗鬆症を引き起こすメカニズムとは？ 糖尿病は.現在最も多い内分泌代謝疾患として.糖・タンパク質・脂質の代謝異常だけでなく.カルシウムの損失や骨代謝異常も引き起こします。 糖尿病の代表的な症状は.過度の飲酒と排尿で.体内のカルシウムとリンのミネラルが大量に尿として排出されます。 このとき.必要なカルシウムの補給ができないと.患者の「カルシウムのマイナスバランス」を引き起こし.その結果.ホルモンの変化が相次ぎ.骨溶解が進み.最終的には骨の脱石灰.骨粗鬆症になる可能性があるのです。 また.糖尿病患者は活性型ビタミンDが少ない傾向にあり.カルシウムやリンなどのミネラルの腸管での吸収に影響を与え.さらに2型糖尿病特有のインスリン感受性の低下が.タンパク質の正常な代謝に影響を与え.骨基質の合成を低下させ.骨へのダメージに拍車をかけているのです。 これらの要因が重なると.糖尿病患者では骨基質の減少.骨梁の破壊.骨密度の減少が起こり.骨粗しょう症になるリスクが高くなります。 糖尿病性骨粗鬆症 糖尿病性骨粗鬆症も.発症のメカニズムが異なるため.疾患の発現.治療.予後の点で原発性骨粗鬆症と大きく異なります。 糖尿病性骨粗鬆症は.糖尿病と骨粗鬆症の両方を併せ持つことが特徴で.病歴の長い高齢の糖尿病患者さんに多く見られます。 初期には明らかな症状がないことが多いですが.進行すると徐々に腰痛.猫背変形.身長の短縮.手足の脱力.ふくらはぎのけいれんなどが現れます。 重症の場合.自然骨折や軽微な外力（咳.くしゃみ.屈伸.体重負荷.圧迫.転倒など）で骨折することがあり.胸腰椎.股関節.手首に最も多く発生します。 糖尿病性骨粗鬆症の治療においては.糖尿病の管理も最優先されなければなりません。 皮膚が生きなければ髪の毛も生きられない」という言葉があるように.糖尿病をコントロールして安定させれば.骨粗鬆症の大きな引き金は取り除かれるのです。 一般に.通常の糖尿病食では.カルシウム.マグネシウム.亜鉛が著しく不足しています。 したがって.糖尿病患者さんは.過度なダイエットをせず.バランスの良い食事を心がけ.牛乳などの乳製品.カルシウムの多い野菜や豆類などのカルシウムを多く摂ることが.骨粗しょう症の予防・遅延・治療の前提・基本として大切なことなのです。 運動も同様に重要です。 ジョギング.早歩き.水泳などの有酸素運動を定期的に行うことは.糖尿病患者の血糖値や体重のコントロールに役立つだけでなく.骨を丈夫にして骨粗しょう症を予防する効果もあります。 また.十分な日光浴は.皮膚でより活性の高いビタミンDの合成を促し.腸でのカルシウムの吸収を促進するので.糖尿病の人は毎日30分以上日光浴をすることが推奨されています。 さらに.糖尿病患者は.喫煙.アルコール依存症.コーヒーや濃いお茶の大量摂取など.骨の健康を害するあらゆる習慣を断つ必要があります。 良いニュースと悪いニュース 糖尿病は骨粗鬆症を引き起こし.悪化させるという悪いニュースがあります。良いニュースは.糖尿病性骨粗鬆症は発症が遅く.期間が長く.効果が乏しい骨粗鬆症の一次治療に比べ.有効な治療により発症が早く.比較的短い期間で効果が表れるということです。 もちろん.実際の状況は理論的なものよりもずっと複雑であるのが常です。 糖尿病患者の多くは.加齢.活動レベルの低下.性ホルモンレベルの低下.遺伝など.骨粗鬆症の主な原因も持っているためです。 そのため.臨床では糖尿病性骨粗鬆症と原発性骨粗鬆症も並存していることが多く.厳密に区別することが困難な場合もあるのです。 しかし.これらの困難は医師の判断に委ねられるものであり.患者にとっては.糖尿病は治療しなければならない.骨粗鬆症は治療しなければならない.ということだけを理解していればよいのです。 糖尿病患者は.血糖値のコントロールに加えて.腎臓.目.循環器系.下肢の足病.そしてとりわけ.弛緩しつつある骨に気を配る必要があります。