肝穿刺とは.肝穿刺生検の略称である。 肝穿刺の目的は.肝疾患の病因と病態を理解し.診断を確定し.治療計画を立てるための基礎資料を提供することである。 B型肝炎の場合.肝生検の目的は.B型肝炎の抗ウイルス治療の指針とするために.肝臓の炎症と線維化の程度を評価することである。 特にインターフェロン療法を受ける準備が整ったB型肝炎患者にとっては.肝臓の炎症の程度がインターフェロン療法の効果と相関するため.肝生検の意義はさらに大きくなる。 肝臓は沈黙の臓器であり.肝臓の炎症活動が軽度であれば臨床症状を示さないこともあり.臨床症状と肝臓の病理学的変化が一致しない場合もある。 例えば.肝臓の炎症が潜在的に発症し.長期間持続し.明らかな臨床症状がないにもかかわらず.肝臓穿刺後の肝臓病理検査で重い病変を示すケースがある。 一般に.臨床症状が重篤な症例の肝組織病変も重篤であるが.臨床症状が軽症の患者の肝組織病変は軽症でないこともあるので.肝穿刺は重症度を判断する上で重要である。 B型肝炎患者はどのような状況で肝穿刺を受ける必要があるのでしょうか？ すべてのB型肝炎ウイルス感染患者に肝穿刺が必要なわけではなく.患者の年齢.HBVDNA定量.肝機能.B型肝炎二分症などによって肝穿刺が必要かどうかを検討する必要があります。 B型慢性肝炎ウイルス感染者の場合.「大三者陽性」「小三者陽性」にかかわらず.肝機能異常が持続または再発し.ウイルス定量が1000コピー/ml以上であれば.肝穿刺を考慮する必要があり.特にインターフェロン抗ウイルス療法を受ける人は要注意である。 では.肝機能が正常の場合は肝穿刺をする必要はないのでしょうか？ この場合は.B型肝炎ウイルスの定量.E抗原の有無.患者の年齢によって判断します。 B型肝炎DNA陽性.40歳以上.ALT値が正常範囲上限の「マイナートリプル陽性」患者であれば.肝炎活性が基礎にある可能性があるため.肝穿刺を考慮すべきです。 ここで重要なことは.すでに肝硬変と診断されている患者や.肝硬変を支持するエビデンスがすでに多い患者では.肝穿刺は必要ないということである。 肝疾患を診断するためには.画像診断と血清検査にはそれぞれの利点があり.異なる観点から病変の程度を反映することができる。 現在の診断法に関する限り.肝穿刺.すなわち肝組織検査の結果が最も信頼でき.肝疾患の診断の「ゴールドスタンダード」である。 肝穿刺の禁忌は？ 血友病などの出血傾向のある人.血小板が70×109/L未満.プロトロンビン活性（PTA％）が50％未満の人は.肝臓穿刺の主な禁忌であり.その他の禁忌には.重度の黄疸.大量の腹水などがあります。 医師が肝臓穿刺の話をすると.肝臓穿刺は危険なのではないか.肝臓穿刺は肝臓に害があるのではないかと心配し.神経質になり不安になる患者が多い。 これは肝臓穿刺に関する必要な知識が不足しているためである。 実際.肝臓穿刺は.多少の合併症は起こるかもしれないが.適応と禁忌をよくマスターし.手際よく手術を行い.術前準備をしっかり行えば.ほとんどの合併症は回避できる。 肝穿刺針で採取される肝組織は長さ1～3cm.幅2mm程度で.肝臓全体から見れば「バケツの一滴」であり.肝臓の再生能力は高く.治癒も非常に早い。 肝穿刺の一般的な合併症としては.局所の痛み.心窩部不快感.吐き気.血圧低下などがありますが.治療後すぐに軽快します。