冠動脈性心疾患（CHD）は.米国をはじめとする多くの先進国で主要な死因の一つとなっています。1970年代以降.急速な経済発展とライフスタイルの「西洋化」によって.多くの発展途上国でCHDの発症率が急激に上昇しています。 現在.中国では冠動脈疾患の患者は女性よりも男性が多く.農村住民よりも都市住民が多く.一般に肉体労働者よりも精神労働者が多く.その発生率は依然として徐々に増加し.若年化しています。 冠動脈疾患はどのようにして起こるのですか？ どのように診断するのですか？ 冠動脈性心疾患になりやすいのは？ 冠動脈疾患はどのように治療するのですか？
冠状動脈性心臓病とは？ 冠動脈疾患はどのようにして起こるのですか？
冠状動脈性心臓病に関しては.心臓への血液供給について言及することが重要である。 人間の体には.心臓から血液が供給されているが.心臓には冠動脈という独自の動脈がある。 冠動脈は.心臓の表面を走行する左右2本の枝と.心筋に向かう多数の小枝に分かれている。 心室から排出された新鮮な血液は.まず冠動脈を通り.心臓自身が必要とする栄養と酸素を満たし.全身に血液を運びます。
冠動脈疾患は.冠動脈の動脈硬化による狭窄や閉塞.あるいは痙攣や血栓症が重なり.内腔の一部または全部が閉塞し.冠動脈への血液供給不足.心筋虚血.さらには心筋壊死を引き起こすものである。 この一連の病変を総称して冠動脈疾患と呼びます。
冠動脈疾患の発症は.複雑で長いプロセスを経ています。 その大部分は冠動脈の動脈硬化を基盤として発生します。 動脈硬化性プラークは血管である冠動脈の狭窄を引き起こし.冠動脈の狭窄は以下のような変化をもたらします。
1. 冠動脈のけいれんを起こしやすく.心筋虚血を起こす。
2. プラークが不安定になり.血栓が形成される。 血栓形成後.血管が完全に閉塞するとS-Tセグメント上昇型心筋梗塞に.完全に閉塞しなくても心筋への血液供給不足につながる。 心臓が必要とする酸素と血管への血液供給のバランスが崩れると.心筋は虚血・低酸素状態となり.胸の圧迫感や痛みなどの一連の症状を引き起こします。
3.狭窄が70％以上.あるいは80％以上など一定のレベルに達すると.体の活動が活発になったときに心筋の需要に血液が対応できなくなり.心臓への血液や酸素の供給も不足することになります。
また.心臓の毛細血管が病気になり.その機能が低下すると.心臓への血液や酸素の供給が不足することもあります。 これらはすべて.冠動脈疾患を発症させる原因となる病的変化である。
冠動脈疾患はどのように診断されるのですか？ あるいは.冠動脈疾患の主な病変は何か。
冠動脈疾患は現在.安定冠動脈疾患と急性冠症候群の2つに大別されます。 また.毛細血管が原因の冠状動脈性心臓病は.シンドロームXとも呼ばれ.別のタイプが提唱されている。 このX症候群は.肥満代謝によるX症候群とは区別される。
安定型冠動脈疾患は.激しい運動や精神的ストレス.食後などの状況で心筋の酸素消費量が増え.冠状動脈の血液供給が心臓の必要量を満たせなくなり.心筋虚血の一連の症状が起こる傾向があります。 この心臓の違和感は.必ずしも狭心症とも呼ばれる心臓の痛みとは限らないことに注意が必要です。 狭心症は.主に心房部の圧迫感や締め付け感.あるいは動悸.パニック.胸の圧迫感として現れます。 症状は通常3分から5分.まれに30分以下.確かに10分以上続くことは.不安定狭心症や急性心筋梗塞の場合を除いて比較的まれである。
急性冠症候群は.心電図上.不安定狭心症と心筋梗塞の2つに分類される。 このうち.心筋梗塞は.S-Tセグメントの上昇を伴う梗塞と非S-Tセグメントの上昇を伴う梗塞に細分化される。 急性冠症候群は.心臓の冠動脈にある動脈硬化性プラークの破裂に基づく血栓の形成.表面の侵食・浸食.血小板の付着・凝集という共通の病的変化を示します。 血栓ができると.心臓への血液供給が不足する。 血管が急速に閉塞し.心筋が完全に血液供給を奪われると壊死を起こし.一般に心筋梗塞と呼ばれます。血栓がしばらく閉塞した後に自然溶解すると非S-Tセグメント上昇型心筋梗塞.閉塞が軽度であれば不安定狭心症が生じます。 心筋梗塞の診断は.心筋の壊死によって放出される損傷マーカー.酵素.心電図上のS-Tセグメントの上昇または低下に基づいて行われます。 不安定狭心症と心筋梗塞の大きな違いは.心筋障害のマーカーが上昇しているかどうかで.上昇していない場合は不安定狭心症.上昇している場合は心筋梗塞と診断されます。 心筋梗塞の場合も.S-Tセグメントの上昇があるかないかで.S-Tセグメント上昇型心筋梗塞か非S-Tセグメント上昇型心筋梗塞かの基準として診断されます。
現在の診断内容は.主に以下のように分かれています。
1. 前胸部の圧迫感や閉塞感.喉の閉塞感.背中への放射など.典型的な症状があるかどうか.それが3～5分.あるいはそれ以上続くかどうかを確認します。
2.心電図上のST-T変化を含む冠状動脈虚血の証拠があるかどうかを確認する。
3.関連する病歴.つまり.喫煙.肥満.男性.家族歴.運動嫌いなど.冠動脈疾患に関連する危険因子があるかどうかを確認すること。
上記のような要素を組み合わせて.基本的に適切な診断を行うことができます。 上記の方法以外にも.冠動脈造影.冠動脈CT.心臓核医学検査.運動負荷心電図など.冠動脈疾患の診断に応用できる技術は数多くあり.医師の指導のもとで実施することが可能です。
冠動脈疾患の発症には.年齢.性別.遺伝などさまざまな要因が関係していることは周知の事実ですが.これらの要因は人間の意志に左右されないことが多いのです。
これらの変えられない要因とは別に.脂質異常.高血圧.糖尿病.高尿酸血症など.動脈硬化.ひいては冠動脈疾患につながりやすい関連疾患はコントロールできるものが多く.無理のない範囲でコントロールすることが望まれます。 生活習慣もコントロールできる要素で.運動不足.過食.脂っこいものや濃いもの.焼肉や揚げ物.野菜や果物が少ない.長期間の高塩分食.喫煙などですが.こうした悪い習慣を持っている人は普通の人よりも冠動脈疾患を発症しやすいと言われています。 また.精神的な楽観性の欠如.不安や抑うつも冠動脈性心疾患の危険因子とされています。 したがって.冠動脈疾患のある人もない人も.楽観的な気分と良い生活習慣を維持することが重要です。
心血管疾患が人類の健康を脅かす第一の要因となったため.人々は冠動脈性心疾患とその治療法について非常に関心を寄せています。
冠動脈疾患の治療には多くの進歩があり.現代の医療介入はインターベンションと薬理学の2種類に分けられる。 インターベンション治療のひとつは.冠動脈バイパス移植術で.血管が閉塞している場合に.人工的に作られた正常な大きさの血管を狭窄部に架けて.血液がスムーズに流れるようにします。もうひとつは冠動脈内のバルーン拡張.つまりバルーンにステントを装着する方法で.画像機器の支援のもと.バルーンを狭窄部に装着して圧力を加えて狭窄部を拡張し.ステントを装着して.バルーンが外れないようにしてから行います 拡張した血管が収縮して再閉塞を形成しないよう.弾力性を持たせています。
冠動脈疾患の主な病態変化は.脂質代謝異常と血小板の接着・凝集.そして血栓症である。 また.ベタロックやビソプロロールなどの西洋薬は心筋虚血障害を軽減し.心痛やニトログリセリンなどの硝酸薬は冠動脈を拡張して心筋虚血の症状を時間的に緩和することができます。 もちろん.薬物療法だけでなく.冠動脈疾患の危険因子をコントロールすることにも注意を払う必要があります。 良好な生活習慣の維持と関連する疾患因子のコントロールが基本で.その上で抗血小板接着凝集薬.抗血栓薬.心筋代謝調整薬.脂質代謝調整薬などの薬物投与により.ほとんどの方が病気と楽しく付き合い.長生きすることも可能です。 健康的なライフスタイルと科学的根拠のある薬理学的介入の両方が不可欠であり.薬理学的治療が健康的なライフスタイルに取って代わることを前提にしてはならない。 患者さんによって個人差があるため.すべての患者さんが同じ種類の薬や同じ量の薬を使用できるわけではなく.専門医の指導のもと適切に調整される必要があります。
薬の調整には.先に述べた西洋薬だけでなく.漢方薬も含まれます。 漢方薬を応用した臨床的なアプローチは.頓服と独自の漢方薬に分けられる。 医師が患者さんの陰陽虚実の変化に応じて随時調整できるため.調剤の個別化がより明確になり.病態に即した治療という概念に合致しているのです。 臨床の現場では.漢方薬の服用にこだわる患者さんの中には.比較的予後が楽観的な方もいらっしゃることが分かっています。
冠状動脈性心臓病の治療薬として100種類近い漢方薬がありますが.患者さんが使いがちな間違いは.エビデンスを見極めず.テレビや新聞.さらには一部の民間ニュースなどのプロパガンダを鵜呑みにしてしまうことです。 これは非常に重大な誤解で.pCmsの適応症は寒・熱・虚・実であり.pCmsの種類によって体質や症状が異なるため.医師の総合判断で薬を決定しなければならない。もう一つの誤解は.高麗人参.冬虫夏草.霊芝.ジャコウ.人工牛皮などの強壮剤や高価な薬を迷信的に信じていることである。 実際には.多くの人々 は.トニックに適していない.特にそれらの患者の邪悪な現実の存在.トニックの後いくつかの副作用が代わりになります。 虚証の患者さんは頓服薬を使うことができますが.虚証には気.血.陰.陽などの種類があるので.頓服の方法には注意が必要です。 虚証の種類によって.頓服の方法や使用する薬剤が異なります。
現在の医学水準では.冠状動脈性心臓病を完全に治すことは不可能ですから.良心に反して商業的利益を追求する広告はもとより.無責任なマスコミの宣伝も信じず.やみくもに頓服を飲まないでください。 良い生活習慣を身につけ.医師の指導のもと.自分の症状に合った薬を服用し.楽観的に病気と共生していくことで.病気と長生きすることも夢ではありません。