くも膜下出血は.脳出血の中でも最も多いものの一つで.くも膜下出血の75～80％は頭蓋内動脈瘤の破裂によって起こり.死亡率は50～70％.生存している患者さんの障害の程度はさまざまです。 また.くも膜下出血は.脳底部の血管網の異常.高血圧性動脈硬化症.一部の血液疾患によって引き起こされることがあります。 くも膜下出血は年齢に関係なく起こりますが.若い成人に多く.その多くは頭痛の既往があり.精神的ストレスや咳.排便時の力み.激しい運動.過労.飲酒.寒冷時などに急性発作を起こすことが多いようです。 一般的な症状は.突然の激しい頭痛.めまい.嘔吐.背中の痛み.足の痛み.イライラ.複視.光に対する恐怖.音に対する恐怖.せん妄やけいれん.重症の場合は昏睡状態などが起こります。 静かな状態で発症する患者は非常に少なく.60歳以上の高齢者では非典型的な臨床像となる。 くも膜下出血の診断には頭蓋CTが重要であり.脳血管撮影（DSA）はくも膜下出血の原因.特に頭蓋内動脈瘤を確認する最も貴重な方法である。 したがって.可能であればできるだけ早くDSAを実施し.原因究明.治療.予後を判断する必要があります。 動脈瘤や脳血管奇形の診断には.CTアンギオグラフィーや磁気共鳴アンギオグラフィーなどの他の方法が用いられることがあります。 どちらも動脈瘤を検出する感度は同等です。 前者は短時間で低侵襲な撮影が可能という利点があり.後者は造影剤を必要としないため.腎機能が低下している患者さんにも適しています。 しかし.検査に時間がかかり.重篤な患者さんには不向きです。 また.くも膜下出血の原因として血液疾患があるため.定期的な血液検査や凝固などの血液学的検査.さらに必要に応じて肝機能や腎機能などの検査も行い.患者さんの全身状態を把握する必要があります。 くも膜下出血の予防は.頭痛持ちの患者さんに焦点を当てることから始めるべきでしょう。 頭痛を繰り返す人は.隠れた問題を発見し.くも膜下出血を予防するために.必ず病院で検査を受けてください。 身近な人が精神的ストレスや労作によって上記のような症状が出ている場合.まずくも膜下出血の可能性がないか考え.できるだけ短時間で近くの病院へ搬送してください。 患者移送中.特に意識障害のある患者については.次のことに注意する。 1.舌が後ろに下がらないように.頭を高位横置きにし.患者の気道を確保する。 2.気道への不用意な吸引を防ぐために.患者の口に入った嘔吐物を時間内に洗浄する。 3.輸送中の揺れは極力避けてください。 くも膜下出血の治療は.保存的治療と外科的処置の2つに分けられます。 前者は薬物療法を基本とし.脳脊髄液のドレナージ.4～6週間の絶対安静.静かにして排便.咳.くしゃみ.感情の起伏を避けることなども含まれます。 頭蓋内圧の低下.水頭症の予防.再出血や脳動脈攣縮.脳虚血の予防を目的としています。 外科的治療の目的は.原因を取り除くことであり.出血を止め.再出血を防ぐことが重要です。 くも膜下出血は.漢方では脳卒中や真性頭痛の範囲に属し.肝陽亢進.陰虚陽亢進.痰虚混濁に分類されることが多いです。 医療技術の進歩に伴い.外科手術やインターベンション治療を受ける患者さんが増えていますが.漢方薬はエビデンスに基づいた治療により.術後の症状を緩和させる効果があります。