大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭への血液供給の破壊や骨細胞の変性により.骨の生存成分（骨細胞.骨髄造血細胞.脂肪細胞）が病的要因の組み合わせで死滅する複合病態であることから.大腿骨頭虚血性壊死症とも呼ばれる。 一般的で治療が困難な骨・関節の病気です。 大腿骨頭壊死症の原因は多岐にわたりますが.最も重要かつ一般的な原因は以下の3つです。 第1に.ホルモンの長期使用です。 ホルモン性骨壊死は.過去20年間で骨壊死の約半数を占めており.このタイプの骨壊死は臨床の場で非常によく見られます。 全身性エリテマトーデス.リウマチ.ドライシンドロームなどの免疫疾患を患っている患者さんもいらっしゃいます。 しかし.巷にあふれるいわゆる「処方箋」や「先祖伝来のレシピ」を盲目的に信じている友人もおり.それらはホルモンが含まれている可能性があります。 ですから.「ホルモン剤」は虎より凶暴です。 ホルモン剤やホルモンを含む医薬品を使用する場合は.医師の指導のもとで適用する必要があります。 秘伝のレシピ」。 骨壊死の進行は早く.ほとんどの患者さんが骨壊死の発生から2年程度で大腿骨頭の崩壊を経験するため.骨壊死の障害率は高く.人々のQOLを著しく低下させることになります。 アルコール性骨壊死は.欧米諸国で多く見られます。 適度な飲酒は血行を促進し.精神的な緊張を和らげ.ストレスに起因する病気.特に循環器系疾患を減らすことができますが.長期にわたる大量のアルコール摂取は.脂肪肝.膵炎.記憶喪失.そしてもちろん今日お話ししている骨壊死など.アルコールによって血液粘度が高まり.骨の微小循環が損なわれて骨壊死の原因となり.健康に極めて有害なものとなる可能性があります。 アルコールは諸刃の剣です。 アルコールは諸刃の剣.「程度」を把握しなければならないので.健康のために.アルコール依存症の方は禁酒.難しい方は1日2テールを超えない範囲で飲酒することをお勧めします。 3つ目は股関節の外傷で.最も多いのが大腿骨頚部骨折です。 大腿骨頸部の骨折は.大腿骨頭への局所的な血液供給に直接影響を及ぼし.大腿骨頭壊死につながる可能性があります。 大腿骨頭壊死は大腿骨頚部骨折患者の1M3に発生します。 大腿骨頚部骨折患者は.骨折をリセットするのに最適な時期を遅らせないように.遅滞なく通常の病院で治療を受けなければなりません。 特に60歳以上の高齢者の場合.転倒して股関節に違和感があれば.近くの病院に行って股関節のフィルムを撮ることが.診断の遅れや最適な治療窓口を逃さないためにとても必要なことです。 大腿骨頭壊死の診断 大腿骨頭壊死の多くは.股関節やその周辺組織の隠れた鈍痛として現れ.患者のQOLや労働能力に深刻な影響を及ぼします。 病変は初期と後期に分けられる。 発症初期は症状が軽く.また自覚症状がないため.患者さんや一部の医師に無視されやすく.診断がついたときにはすでに進行している患者さんが多いため.大腿骨頭温存のための早期治療の絶好の機会を失い.人工関節置換術を受けなければならなくなるのだそうです。 そのため.大腿骨頭壊死症の患者さんには.早期かつ正確な診断が不可欠です。 大腿骨頭壊死症の早期診断は難しくありません。 ポイントは.股関節の痛みや違和感などの症状が現れたら.適時に医療機関を受診し.専門医による問診と丁寧な診察.適切な検査によって.大腿骨頭壊死症を特定または除外することができることです。 現在.主な検査方法として.X線検査.CT検査.核医学検査.磁気共鳴検査などがあります。 MRIの感度は高く.特に大腿骨頭壊死の初期には.MRIは高い診断価値を有しています。 大腿骨頭壊死の病期分類 大腿骨頭壊死の病期分類は.その治療にとって決定的な意味を持ちます。 大腿骨頭壊死症の病期分類には.様々な方法があります。 しかし.従来のFicat病期分類の方が患者さんにはわかりやすいと思います。 プレゼンテーションには4つの段階があります。 ステージ1：レントゲン上正常 ステージ2：大腿骨頭は正常だが.骨の修復が明らか（嚢胞性変性.骨硬化） ステージ3：軟骨下骨の崩壊（大腿骨頭の扁平化） ステージ4：関節腔狭窄.関節崩壊.寛骨臼の二次変性（嚢胞性変性.限界骨形成.軟骨破壊） ステージ1.2は初期段階で大腿骨頭温存で対処可能.大腿骨頭が崩壊すると（ステージ3.4 大腿骨頭がつぶれてしまった場合（ステージ3.4）は進行しているため.人工股関節の手術でなければ治療ができません。 V. 大腿骨頭壊死の治療 (a) 非外科的治療 1.制動には.大腿骨頭自体の修復を促進するために.ベッドレストや下肢牽引などの体重負担を軽減または回避する様々な手段があり.下肢牽引を継続すると大腿骨頭表面への圧迫を軽減でき.単なるベッドレストより格段に優れています。 2.パルス電磁場療法 1980年代初頭.多くの学者がパルス電磁場療法をANFHの治療に用い始めました。 実験の結果.電磁場は大腿骨頭崩壊の過程を遅らせることができ.手術前の治療法として悪い選択ではないことが確認されていますが.長期間の追跡データがまだなく.その作用機構についてはさらなる研究が必要です。 高気圧酸素療法（HBO）は.臨床で広く用いられている非侵襲的な物理療法です。 数々の研究により.HBOと他の非外科的治療または外科的治療の併用は.初期のANFHの治療において最良の選択肢の1つであることが示されています。 4.インターベンション治療 テレビのX線透視下で.内・外大腿動脈など大腿骨頭に血流を供給する血管に血栓溶解剤.鎮痙剤.血管拡張剤などを直接注入し.治療目的を達成する治療法です。 上記の薬剤を局所投与することで.大腿骨頭への血液供給を改善し.骨内圧を下げ.壊死した骨の吸収と新しい骨の形成を促進し.骨壊死した部分の修復に適した環境を整えることができます。 ANFHの治療に有効であると報告されている介入的アプローチのほとんどは.このようなものです。 これらの研究の多くは.有効性を判断するために症状や血管造影に注目しており.患者の症状や長期的な転帰に関するフォローアップはあまり行われていません。 (コア減圧術＋単純骨移植術 コア減圧術＋単純骨移植術は.より良好な結果が得られている。 ANFHの病的変化に対応する治療法として.血管先端を有する骨移植を適用することで.大腿骨内減圧を効果的に行い.大腿骨頭の血流を速やかに回復し.体重負荷部を支持するとともに骨形成を誘導することが可能であるとされています。 壊死部位がより限定され.関節面の崩壊がない.あるいは崩壊が3mm以下の患者には.先端を血管化した腓骨移植の有効性は確実ですが.自分の腓骨を採取して顕微鏡下で血管を吻合する必要があり.手技が複雑となります。 最新のタンタルロッドによる移植は.自家腓骨を完全に置換することができ.より優れた臨床効果を発揮します。 2.骨切りANFH患者の骨壊死は修復を上回り.大腿骨頭の力学的特性が著しく低下し.通常の荷重に耐えることが難しく.壊死が体重負荷部にある場合は.大腿骨頭が崩壊しやすくなることです。 骨切り術の原理は.骨切りによって大腿骨頭の重心線を変え.壊死した部分を体重がかかる部分からかからない部分に回転させ.体重がかかる部分に生存している骨を残し.自己修復のための良い環境を提供することである。 患肢の長さや力線の変化により.跛行を発症する患者さんも少なくありません。 また.骨切り手術は人工股関節置換術をより難しくします。 そのため.適応を厳密に選択する必要があり.骨切り術は主にステージI～IIIの若い患者に適応される。 3.大腿骨頭表面置換術 この方法は.実際には半球状の表面を部分的に置換するもので.大腿骨頭表面の人工関節はコバルトクロム合金製で.大腿骨頭の球状を回復させる役割を果たします。 この方法は.中・後期の大腿骨頭壊死症における人工股関節全置換術の過渡的方法と考えられています。 その利点は.①大腿骨近位部の変性した軟骨と軟骨下死骨のみを切除するため.寛骨臼への影響が小さく.外傷が少ないことです。 大腿骨頭頸部の正常な骨を保存できるため.長期的には股関節の癒合や人工股関節全置換術に影響を与えず.人工股関節全置換術の時期を延期できる.（2）大腿骨を保存して大腿骨ステムを使用しないため.異物注入の総量や感染の可能性を低減できる.などが挙げられます。 4.人工関節置換術には.人工大腿骨頭置換術.人工股関節全置換術（THA）が含まれます。 人工大腿骨頭置換術は.寿命が短いこと.再置換率が高いこと.将来のTHAが難しくなることから.ほとんどの学者から見放されています。 大腿骨頭壊死が進行した患者さんに対するTHAは.有効な選択肢として受け入れられています。 痛みを大幅に軽減し.関節機能を向上させます。