僧帽弁狭窄症は様々な原因によって生じますが.最も多い原因はリウマチ熱であり.僧帽弁狭窄症の原因の90％以上を占めています。僧帽弁狭窄症は.左心室拡張期充填相の構造的病理学的変化による左心室流入路膜レベルの閉塞性異常である。正常な僧帽弁は.前方および後方の接合部（実際には2つの接線）で区切られた左心房と左心室の間の連続した漏斗状の小葉で構成されています。僧帽弁は左心室の2つの乳頭筋群から扇形の腱で接合部と縁を結ばれている。 正常な僧帽弁の開口面積は約4～6cm2であり.開口面積が2.5cm2以下であると対応する臨床成績が得られない原因となる。一般に.中等度の狭窄では開口面積は2cm2以下.重度の狭窄では1cm2以下とされています。リウマチ性心疾患における僧帽弁病変は.主に弁尖と弁縁のびまん性線維性肥厚に現れ.様々な程度の石灰化沈着.弁尖接合部の癒着.腱索の肥厚.短縮および融合を伴い.僧帽弁体の活動制限および開口面積の減少をもたらす。リウマチ性心疾患における僧帽弁狭窄の過程は.ゆっくりとした漸進的な変化であり.通常はまず弁の接合部および弁下構造を巻き込み.次いで弁の自由縁.後葉体.前葉体の順で病変パターンが進行し.前葉体の重度の病変は.ほとんどが重度の僧帽弁狭窄症で見られるものです。 僧帽弁狭窄症は.拡張期に左房の血流が左心室に流入するのを妨げ.左房の代償性拡大・肥大.左房の容積過重.左房の圧力上昇により経微小管圧力差段差を生じさせる。経微小管圧力差の大きさは.左房圧のレベルや僧帽弁狭窄の程度を反映する。左房圧の上昇によって生じる経気道的圧力差は.僧帽弁狭窄の抵抗に打ち勝って拡張期左室充満を維持し.拍出量を満たすことができる。経気道血流量は経気道的圧力差の2乗に比例し.僧帽弁狭窄の患者では拍出量を2倍にするには経気道的圧力差の4倍の増加が必要である。 肺毛細血管圧が30mmHgより高い場合.最初は血漿が外挿され.リンパ管で排出できるが.運動中や頻脈状態では右心・肺動脈還流が増加するので.肺毛細血管の圧力は急激に上昇し.血漿は急激に外挿され.リンパ管で排出される。リンパの排出が不十分だと.急性肺水腫になる。心臓による肺血管の変化としては.肺コンプライアンスの低下.換気量と血流量の比の低下.肺静脈の酸素量の減少などがあり.肺動脈が収縮して肺高血圧になる。長期の肺高血圧症では.肺動脈の内膜・中血管壁の肥厚と血管内腔の狭窄が起こり.肺高血圧症を増悪させ.右室後負荷の増大.右室拡張・肥大.ひいては右心不全につながる。 僧帽弁狭窄症の臨床的な治療法としては.薬物療法.循環器内科のカテーテルインターベンション.心臓外科手術などがあります。治療法を選択する前に.様々な治療法のメリット・デメリットを理解し.患者さんの状態に応じた適切な治療法・治療時期を正しく選択することが重要です。 僧帽弁狭窄症の根本的な問題は.リウマチ性心疾患によって生じた弁膜の病変により.心臓の拡張期充填期に僧帽弁のレベルで血流が機械的に阻害されることである。臨床症状がなく洞調律の軽度の僧帽弁狭窄症患者では.僧帽弁狭窄症のために左心室が低容量・低負荷の保護状態にあるだけなので.通常は薬物療法の臨床的意義はなく.僧帽弁狭窄症のリウマチ性病因を考慮し.適宜抗リウマチ治療が必要である。中等度以上の僧帽弁狭窄症では.体循環の容積負荷が増加し.心拍数の加速などにより左心室の拡張期充満期間が短縮している場合。その結果.左房圧が上昇し.弁膜貫通圧差が増大し.明らかな臨床症状を呈する場合には.食塩摂取量の制限.間欠的利尿.β遮断薬やカルシウム拮抗薬の適用による心拍数の低下.左右心不全を伴う場合にはジゴキシン服用 心臓賦活療法がある。また.心房細動のある患者さんには.抗凝固療法や心房性不整脈の除去・制御のための薬物療法を適宜行う。 僧帽弁バルーン拡張術と手術のタイミング。リウマチ性僧帽弁狭窄症の病理学的特徴と様々な治療アプローチの役割を理解した上で.患者の状態を正しく診断することが.治療とタイミングの正しい選択の基礎となる。 リウマチ性僧帽弁狭窄症の診断とそれに対応する鑑別診断は.病歴.身体検査.胸部Х線.心電図.心エコー図を用いて確立される。 冠状動脈虚血性心疾患を併発した場合の肺動脈圧と経乳頭開口圧 腎機能.肝機能.神経機能.凝固状態.特別な条件（妊娠.高齢など）これらの点から.患者の状態の個人差.特に特定の高リスク因子の有無を確認し.正しい治療とタイミングを決定することができるのです。弁膜症治療に関するACC/AHAガイドラインを参考に.リウマチ性僧帽弁狭窄症に対するカテーテルインターベンションと外科手術の方法を表にまとめ.臨床経験に基づいて適宜説明を加えています。